許 佳,孫建偉,陳景杰,陳童慧,馬文校,袁立霞
(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣東廣州 510515)
不寐,是由于外感或內(nèi)傷等因素導致臟腑功能失調(diào),以致心神失養(yǎng)或不安,從而不能獲得正常睡眠的一類病證。在古代文獻中也稱為“不得眠”、“目不瞑”,或“不得臥”,西醫(yī)稱之為失眠。
清·費伯雄指出:“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,人共有之境,若當喜而喜,當怒而怒,當憂而憂,即喜怒哀樂發(fā)而皆中節(jié)也?!比说那橹臼菣C體對客觀事物的不同反應,包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化,是生命活動正常現(xiàn)象。
情志活動屬心神的功能,以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ),血氣充盈運行暢利則神志活動正常?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“血氣不和,百病乃變化而生。”當情志過極超過了機體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍,就會造成臟腑功能紊亂、氣血失和,疾病也相應發(fā)生了。因此,不寐的發(fā)生與情志的失常息息相關(guān)。又如《張氏醫(yī)通》中指出:“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐?!敝嗅t(yī)七情分屬五臟,為五臟所主,如《陰陽應象大論》中所說:“心在志為喜”,“肝在志為怒”,“脾在志為思”,“肺在志為憂”,“腎在志為恐”。不同情志對各個臟腑有不同的影響,進而產(chǎn)生不同的病理變化而導致不寐。
《類經(jīng)·疾病類》認為:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并賅志意。故憂動于心則肺應,思動于心則脾應,怒動于心則肝應,恐動于心則腎應,此所以五志惟心所使也。”可見,情志太過之時,損傷五臟,怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲憂傷肺,恐驚傷腎,均可導致不寐的發(fā)生,而七情所傷之不寐尤為重要且各有特點,在治療時應當辨證論治。
《素問·舉通論》曰:“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利”;過喜易傷人,如《素問·舉通論》曰:“喜則氣緩”,《素問·陰陽應象大論》曰:“暴喜傷陽”,“喜傷心”。《景岳全書·虛損》說:“蓋心藏神,肺藏氣,二陽臟也,故暴喜過盛則傷陽而神氣因以耗散?!薄鹅`樞·百病始生》說:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病陰?!毕矘愤^度,耗傷心氣,心氣遲緩,久而損傷心陰,陰血不足,虛火內(nèi)擾,心神不安,可見心煩不寐,嘻笑不休,舉止失常,舌紅少津,脈細數(shù)。治以補益心陰為主,方用天王補心丹加減,用生地、天冬、麥冬、當歸、玄參養(yǎng)心陰、清虛火,使熱清神靜;酸棗仁、柏子仁、茯苓、遠志安心神,朱砂鎮(zhèn)靜安神,五味子、人參補喜傷之心氣,桔梗載藥上行。
《素問·陰陽應象大論》曰:“暴怒傷陰”,“怒傷肝”?!栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》說:“肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝,肝氣怫郁,或盡力謀慮,肝血有傷,肝主藏血,是火擾動血室,則夜臥不寧矣。”怒為肝志,怒則氣上,甚則肝氣橫逆上沖。癥見兩脅作痛,郁而化火則內(nèi)擾肝魂,肝魂不寧,火熱心神,或肝火上炎,心煩易怒,轉(zhuǎn)側(cè)難眠,面紅目赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。當清肝瀉火、疏郁安魂,方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火,澤瀉、木通、車前子清肝導熱下行,火清則肝魂安,當歸、生地養(yǎng)肝火耗損之陰血。
《靈樞·本神》曰:“愁憂者,氣閉塞而不行。”《三因方》曰:“憂傷肺者,心系,上焦閉,榮衛(wèi)不通,夜臥不安?!睉n傷肺,肺氣閉塞不行,不能助心脈行營血,胸脘不適,心悸不寧,夜難入寐,精神抑郁,表情淡漠,喉中有痰,咯痰不爽,苔薄白,脈澀無力。治以宣肺氣,行營血為主,方用人參養(yǎng)榮湯。陳皮宣閉郁之氣,黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)、甘草補肺氣,當歸、白芍、熟地養(yǎng)血,遠志、五味子安神。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“思傷脾”,“思則氣結(jié)……思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!薄鹅`樞·本神》所說:“心怵惕思慮則傷神?!庇帧额愖C治裁》曰:“思慮傷脾,脾血虧虛,經(jīng)年不寐。”思屬脾志,思慮太過,傷脾,脾失健運,氣血生化不足,不能榮養(yǎng)于心,心煩失眠,食少神疲,四肢倦怠乏力,舌淡苔白。方用歸脾湯健脾益氣,養(yǎng)血安神。方中用人參、白術(shù)、黃芪、甘草補脾氣,當歸、龍眼肉、大棗補血,茯神、遠志、棗仁益脾志。
思慮日久,脾氣郁結(jié),聚液為痰,痰郁化熱,火熱內(nèi)擾,可見躁擾不寧,失眠多夢,舌紅苔黃膩,脈弦滑,當以清熱瀉火、豁痰散結(jié)的黃連溫膽湯主之。方中陳皮、枳實利氣,氣利則痰化;半夏、茯苓、陳皮散痰;竹茹、黃連清熱瀉火;痰氣散,火熱除,則脾志靜,臥則安。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恐傷腎”,“恐則氣下……恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣?!薄鹅`樞·本神》曰:“恐懼者,神憚散而不收?!笨譃槟I志,恐則精卻,驚嚇恐懼,腎精氣受損,腎志不寧,可見骨節(jié)無力、腰膝酸軟、不能久立,男子可遺精滑精,女子可崩中漏下??謧珰?,精不養(yǎng)心,心悸怔忡,失眠多夢,舌淡苔白,脈亂或結(jié)代。當補益心腎,寧神定志為主,方用七福飲加減。人參、白術(shù)、炙甘草補下陷之氣,熟地、當歸填補腎精,棗仁、遠志定志。
《素問·舉痛論》曰:“悲則氣消……心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣?!薄毒霸廊珪せ鹱C》說:“悲哀動中則火起于肺?!边^度悲傷,肺氣消散而無以宣氣,郁而化火,內(nèi)擾心神,可見悲傷哭泣或哭笑無常,神志恍惚,心煩失眠,舌紅苔白,脈細數(shù)。治當補肺氣、安心神為主,方用甘麥大棗湯加人參、百合。方中人參、甘草、大棗補肺氣,浮小麥寧神,百合除熱安神。
《素問·舉痛論》曰:“驚則氣亂……心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣?!庇帧渡蚴献鹕鷷げ幻隆分姓f:“心膽俱怯,觸事易驚,夢多不詳,虛煩不眠?!碑斖皇荏@嚇時,擾亂心氣,心神不寧,可見心悸易驚,驚傷氣亂,擾亂心神,失眠多夢,舌淡苔白,脈散亂。治當補心氣、安心神為主,方用安神定志丸。人參補心氣,龍齒、茯神、遠志定心志、安心神,茯苓、菖蒲開心竅。
由此可知,人的睡眠乃為心神所主,喜怒憂思悲恐驚7種情志異常皆可造成人體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和,最終導致心神不寧而不寐。因此在日常生活中,人們應該加強自我控制,注意情志調(diào)養(yǎng),保持心理平衡,使臟腑調(diào)和、氣血通暢,就不會有失眠的困擾;另外在治療睡眠障礙時要掌握病人的情志變化,結(jié)合情志治療,才能取得比較好的效果。