李艷麗 崔 瑩

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經內科二病區(qū)（453000）

便秘是腦出血患者常見的并發(fā)癥，保持大便通暢，在腦出血患者的護理中具有重要意義。本文將河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經內科2009年6月～12月72例腦出血患者的臨床資料進行分析，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

72例腦出血患者中45例患者出現便秘，其中男27例，女18例，年齡在33～79歲，平均58.8歲，住院時間12～59d，平均住院20d。本組患者便秘的發(fā)生率為62.5%，對便秘患者采取了不同的治療護理措施，均順利排出大便，無1例因排便困難加重病情。

2 方 法

2.1 入院后向患者及家屬反復講解要多食含纖維素豐富的食物，如雜糧，蔬菜、水果，鼻飼患者可按照營養(yǎng)師計算的食量多次少量鼻飼，滿足患者的營養(yǎng)需要。補充足夠的水分，根據每日的出入水量及皮膚黏膜的彈性補充水分。

2.2 幫助患者增加腸蠕動，幫助臥床患者在床上活動偏癱的肢體，指導肢體能自主活動的患者在床上進行適當的鍛煉，通過肌肉的收縮促進腸蠕動。護士或家屬每日2次順時針按摩患者的腹部30min以增加患者的腸蠕動。

2.3 積極向患者進行健康宣教，講明在床上大小便的必要性讓患者及家屬了解便秘及用力排便的危害，盡量建立良好的排便習慣，尋找合適的排便姿勢及便器放置的位置，必要時搖起床頭20°?；颊吲疟銜r用屏風或布簾遮擋，盡量清理陪護人員，營造相對隱蔽的環(huán)境，減少其心理負擔。

2.4 對于兩天未解大便者，根據醫(yī)囑給予緩泄劑如適量番瀉葉泡水飲用，通便靈口服，必要時給予5mL香油口服，注意觀察排便情況。

2.5 患者意識清醒，有便意，感覺排便費力的，囑患者切勿用力排便，協助患者左側臥位，給予40mL或60mL開塞露擠入肛門，也可將開塞露抽入50mL注射器內，去掉針頭，接一次性吸痰管，輕輕插入20～30cm緩慢注入結腸內，充分軟化大便。保留15～30min，輕輕按摩患者腹部，以協助患者順利排便。

2.6 對于大便異常干燥者，可帶橡膠手套輕揉肛門，經肛門挖出大便。不能經手挖出者，可給予0.2%軟皂水300mL或50%甘油100～200mL用一次性灌腸器，末端接一次性吸痰管插入肛門內20～30cm，緩慢灌入結腸內，囑患者勿用力，待大便充分軟化后再排出。

3 結 果

45例便秘患者中，無1例因用力大便出現便血、腸梗阻、腦再出血等嚴重并發(fā)癥，無1例因便秘影響疾病轉歸。

4 討 論

4.1 腦出血患者一般需要絕對臥床休息3～4周，活動減少，腸蠕動減慢。腦血管患者大多年齡偏大，胃腸道功能減退，牙齒不好咀嚼不便，使攝入的膳食纖維減少，腸蠕動減慢。腦出血患者常出現恐懼、憂慮、悲觀的心理，使交感神經興奮，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動減慢[1]。據文獻報道：腦組織受損，神經傳導功能出現不同程度的障礙，使排便反射降低[2]。

4.2 腦出血急性期患者常因各種原因禁食禁水或限食水。進食量小，粗纖維含量少，也可導致大便減少、干燥。

4.3 一些神志清醒、性格要強的患者擔心給家人和護士找麻煩，故意不進食或少進食，或患者不習慣在床上大便，病室有其他患者及家屬，往往有顧慮，常久忍便意，使大便在腸道內停留時間過長，水分吸收多，引起便秘。

4.4 腦出血患者顱內壓增高，常會大量使用甘露醇、速尿等脫水降顱壓藥，使肌體處于相對脫水的狀態(tài)，腸道回吸收水分增加，引起大便干燥，排便困難。一些降壓藥物如鈣離子拮抗劑可以使腸道平滑肌松弛，引起或加重便秘。

4.5 與患者和家屬未認識到便秘的危害性有關，由于缺乏相關的疾病知識，不知道便秘后用力排便會誘發(fā)再次出血危及生命而不與重視。

4.6 患者便秘時常伴有腹痛、腹脹、納差及心情煩躁[3]，神志清醒的患者常會用力大便，使血壓和顱內壓升高，誘發(fā)再次出血。而神志不清的患者長時間便秘形成糞結石，導致胃腸道功能紊亂，甚至腸道出血，嚴重影響患者康復。

總之，便秘是腦出血患者常見的護理問題，也是影響患者康復、誘發(fā)再次出血的關鍵原因之一，我們通過對45例腦出血伴便秘患者采取預防性和針對性的護理措施，無1例因便秘加重病情，因此，護理人員要重視便秘的預防和護理，促進患者的早日康復。

[1] 孫桂秋,張丕英.腦出血患者便秘原因分析及護理干預[J].實用藥物與臨床,2005,8(4):65.

[2] 侯學榮,李素芳.老年腦卒中患者便秘的預防及護理[J],實用神經疾病雜志,2005,7,8(4):111.

[3] 李實忠,榮文州.功能性便秘的病因病機及分類[J].中國臨床醫(yī)師,2001,29:8.