臧志梅

江蘇省邳州市官湖中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科（221321）

檢驗(yàn)科集中醫(yī)院幾乎所有患者的血液、體液及排泄物，是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)重要的潛在的生物傳染源，目前基層醫(yī)院檢驗(yàn)科部分存在布局不合理、消毒設(shè)備落后、工作人員生物安全意識(shí)淡薄、生物安全制度落實(shí)不到位等現(xiàn)象[1]，檢驗(yàn)科生物安全的目的是減少檢驗(yàn)科員工暴露于感染性物質(zhì)、避免感染事件的發(fā)生和防止檢驗(yàn)科感染性廢棄物對(duì)公眾產(chǎn)生危害，隨著對(duì)致病性微生物知識(shí)和宿主易感性的了解、實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新，特別是對(duì)其傳播途徑認(rèn)識(shí)的不斷深入，采取更好的操作和處理致病性微生物的方法來(lái)減少人員的暴露和感染。本文對(duì)檢驗(yàn)科生物安全管理從多個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 強(qiáng)化相關(guān)人員的培訓(xùn)

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人或?qū)嶒?yàn)室安全負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室所有人員[2]，包括實(shí)驗(yàn)人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、運(yùn)輸工、清潔工、修理工等，不但要對(duì)新員工進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)老員工也要開(kāi)展周期性的再培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)目的

使所有相關(guān)人員熟悉工作環(huán)境，熟悉所從事的病原微生物的危害、預(yù)防和相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的操作程序，掌握所使用儀器設(shè)備的性能和操作程序，了解生物安全知識(shí)，掌握意外事故發(fā)生時(shí)的相關(guān)處理程序等。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括為實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作目標(biāo)所必須掌握的知識(shí)或技術(shù)。通常由熟悉工作和相關(guān)要求的人員來(lái)確定生物安全培訓(xùn)規(guī)劃的內(nèi)容，還應(yīng)注重培訓(xùn)解決工作中可能出現(xiàn)意外事件的能力，并糾正在使用某一技術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，同時(shí)還要有消防和預(yù)備狀態(tài)、化學(xué)和放射安全、生物危害和傳染預(yù)防、急救等課程。

1.4 培訓(xùn)方法

可以采取專(zhuān)題講座、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、示范練習(xí)、模擬演練等各種方式。新員工上崗還應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)負(fù)責(zé)人或職工帶一段時(shí)間，以充分熟悉工作程序。同時(shí)考慮不同培訓(xùn)對(duì)象對(duì)差異，每個(gè)人在資質(zhì)、讀寫(xiě)、文化、口語(yǔ)以培訓(xùn)前所掌握的技術(shù)水平等方面都可能不一致，能否提高受培訓(xùn)者的操作技能和個(gè)人安全水平，往往取決于培訓(xùn)所采用的方式方法。對(duì)某些人應(yīng)采用更直觀的或“手把手”的方式；而其他人則以學(xué)習(xí)文字材料更有效果。工作人員如有特別要求時(shí)也應(yīng)提出，除了考慮這些因素外，建議制定安全培訓(xùn)規(guī)劃的人員要熟悉了解成人教育的基本原則。

1.5 對(duì)培訓(xùn)的評(píng)估

培訓(xùn)評(píng)估有助于判斷培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)定效果，通常包括下列4種方式：①檢查培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所進(jìn)行培訓(xùn)的反應(yīng)；②考核培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所培訓(xùn)內(nèi)容的記憶力和（或）操作執(zhí)行情況；③評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象在工作中的行為變化；④按培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的目的或目標(biāo)來(lái)考查是否已有明顯的效果。對(duì)培訓(xùn)效果最完整的評(píng)估應(yīng)包括全部上述4個(gè)方面。

1.6 培訓(xùn)的調(diào)整

由于衡量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，因此對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估很難表明培訓(xùn)規(guī)劃究竟是完全成功還是徹底失敗。通常的結(jié)果為，培訓(xùn)對(duì)象與其他人相比，對(duì)課程內(nèi)容的某些部分會(huì)有更好的理解、掌握和應(yīng)用。培訓(xùn)所造成的知識(shí)或能力上的不同或差異，可能提示是否需要更長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間、采用其他的培訓(xùn)方法或聘請(qǐng)更有能力的老師。

1.7 培訓(xùn)檔案

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)建立培訓(xùn)檔案，記錄被培訓(xùn)者的培訓(xùn)經(jīng)歷。其中包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)教師、考核或評(píng)估結(jié)果等。

2 嚴(yán)格遵守生物安全管理基本準(zhǔn)則

臨床檢驗(yàn)認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)國(guó)家操作實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，提高生物安全防護(hù)意識(shí)，建立各種生物防護(hù)制度并實(shí)施[3]，并予以落實(shí)。同時(shí)檢驗(yàn)科生物安全管理應(yīng)做到：①實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序和生物安全手冊(cè)，檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常接受有關(guān)生物安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)。②檢驗(yàn)科應(yīng)具備必要的安全設(shè)施，如生物安全柜、密閉容器和其他機(jī)構(gòu)設(shè)備，以及個(gè)人防護(hù)物品，如手套、面罩和防護(hù)眼鏡等。③檢驗(yàn)科建筑面布局應(yīng)考慮病原微生物傳播的危險(xiǎn)性，防止感染性物質(zhì)內(nèi)部污染或泄漏造成周邊環(huán)境污染。④每個(gè)檢驗(yàn)科應(yīng)設(shè)多個(gè)水槽，供工作人員洗手，水池宜安置在靠近出口處；應(yīng)有足夠的存儲(chǔ)空間擺放物品以方便使用；在檢驗(yàn)科工作區(qū)域還應(yīng)有供長(zhǎng)期使用的存儲(chǔ)空間以及存放個(gè)人衣物的設(shè)施；檢驗(yàn)科墻壁、天花板和地面應(yīng)平整、防滑、易清潔、不滲水積水、耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；檢驗(yàn)科臺(tái)面防水，耐腐蝕、耐熱；檢驗(yàn)科中的櫥柜和實(shí)驗(yàn)臺(tái)應(yīng)牢固，并便于清潔；檢驗(yàn)科內(nèi)應(yīng)保證工作照明，避免反光和強(qiáng)光；在檢驗(yàn)科內(nèi)應(yīng)穿戴專(zhuān)門(mén)的工作衣、帽；特殊檢驗(yàn)材料加防護(hù)眼鏡；應(yīng)有適當(dāng)?shù)南驹O(shè)備，配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗(yàn)證，以保證符合要求；有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)設(shè)置備用電源。⑤每年要定期健康體檢，建立健康檔案，對(duì)于乙型肝炎指標(biāo)陰性的人員要求接種乙型肝炎疫苗，預(yù)防乙型肝炎病毒的感染[4]。⑥醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要樹(shù)立以人為本的思想，對(duì)該創(chuàng)造安全防護(hù)條件的應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造，該擴(kuò)大用房面積的要設(shè)法擴(kuò)大，該添置有利于安全防護(hù)設(shè)備該添置，盡最大的努力為檢驗(yàn)科營(yíng)造一個(gè)確保生物安全防護(hù)的環(huán)境[5]。

3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室廢棄材料管理

實(shí)驗(yàn)室廢棄物包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物及化學(xué)性廢棄物等，是醫(yī)院內(nèi)潛在的生物污染源，含有大量的細(xì)菌和病毒，或具有毒性及腐蝕性，處置稍有疏忽，易引發(fā)生物污染，造成嚴(yán)重后果[6]。檢驗(yàn)科廢棄物品處置的管理應(yīng)符合國(guó)家、地區(qū)或當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)要求，所有不再需要的樣本、培養(yǎng)物和其他生物性材料，宜置于專(zhuān)用和有生物危害標(biāo)記、用于處置危險(xiǎn)廢棄物的防漏容器內(nèi)。生物廢棄容器的充滿(mǎn)量，不能超過(guò)其設(shè)計(jì)容量。利器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃等)應(yīng)直接棄置于耐扎銳器盒內(nèi)。處理危險(xiǎn)廢棄物人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并使用適當(dāng)防護(hù)設(shè)備。不允許積存垃圾和檢驗(yàn)科廢棄物，已裝滿(mǎn)的容器應(yīng)定期運(yùn)走。檢驗(yàn)科廢棄物，應(yīng)置于適當(dāng)?shù)拿芊馇曳缆┤萜髦?，安全運(yùn)出檢驗(yàn)科。在去污染或最終處置之前，應(yīng)存放在指定的安全地方。所有棄置的檢驗(yàn)科生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從檢驗(yàn)科中取走之前，應(yīng)通過(guò)高壓消毒或其他無(wú)害化處理。有害氣體、氣溶膠、污水、廢液等應(yīng)符合相關(guān)的要求，經(jīng)無(wú)害化處理后排放。

[1] 朱永朝,胡潔麗.淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):177.

[2] 傅麗云.加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(5):680.

[3] 袁霞切.實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊,2008,10(11):109.

[4] 樊笑霞.檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(7):626-627.

[5] 陳學(xué)新,張偉民,王伯昌.醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2005,23(3):265-267.

[6] 梁建群,賓利.加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的思考[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(2):148.