李永翠 丁敏芳 甘錦愛

廣東省高要市人民醫(yī)院（526020）

剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦因不良的分娩經(jīng)歷，手術(shù)造成軀體組織的創(chuàng)傷，還有擔(dān)憂術(shù)后身體康復(fù)、嬰兒健康等焦慮心理，不同程度的影響產(chǎn)婦康復(fù)。舒適護(hù)理[1]使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度。我們對剖宮產(chǎn)的1623例產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式，針對產(chǎn)婦在疼痛、早期活動、排尿、哺乳、心理等不舒適問題，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理措施，提高了產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)身心康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦1623例，年齡20～41歲，孕周35+4～42+2周，初產(chǎn)婦1237例，經(jīng)產(chǎn)婦386例，產(chǎn)婦無精神殘疾，無合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，在蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢生命體征平穩(wěn)后回病房。

2 護(hù) 理

2.1 減輕術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后有腹部傷口和子宮收縮疼痛，疼痛刺激會影響產(chǎn)婦的情緒與休息，干擾了哺乳行為，不利于身心恢復(fù)。本組病例初產(chǎn)婦多，對疼痛知識缺乏，護(hù)士宣教要使產(chǎn)婦對疼痛認(rèn)知：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2～3d后疼痛明顯減輕；子宮收縮痛是正常生理現(xiàn)象，持續(xù)2～3d會自然消失。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)疼痛評估，每2～4h評估1次，腹部傷口疼痛評估采用口訴言詞分級法，本組1420例產(chǎn)婦術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48h，評估發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦只有輕度腹部傷口疼痛感，翻身、睡眠基本不受干擾，均達(dá)到舒適目標(biāo)；其余203例產(chǎn)婦，當(dāng)評估出現(xiàn)中度疼痛影響休息，報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用止痛劑，減輕產(chǎn)婦疼痛不適，使產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。產(chǎn)后宮縮疼痛因注射縮宮素、母乳喂養(yǎng)時(shí)反射性縮宮素分泌增加可加重疼痛，經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬在腹部傷口以外疼痛部位，輕輕的環(huán)形按摩，減輕疼痛不適。

2.2 體位的舒適護(hù)理

術(shù)后產(chǎn)婦疲倦乏力，害怕傷口疼痛和各種管道的約束，使產(chǎn)婦處于被動的護(hù)理狀態(tài)，長時(shí)間臥床容易出現(xiàn)腰酸背痛和皮膚受壓，影響身體功能的恢復(fù)。體位的舒適護(hù)理方法：①術(shù)畢產(chǎn)婦過床時(shí)連同手術(shù)床單一起移到床上，待患者翻身時(shí)用臥床患者更換床單法撤下污床單，減少搬動帶來的疼痛與不適。②去枕臥位6h，由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦早期翻身[2]， 每2h一次。產(chǎn)婦因疲勞和疼痛拒絕翻身，護(hù)士要耐心解釋取得合作；先按摩產(chǎn)婦雙下肢，雙手沿小腿自下而上環(huán)形輕輕按摩，并輕捏小腿肌肉，10min/次；再協(xié)助產(chǎn)婦將身體側(cè)傾30℃，用兩個(gè)軟枕分別墊在產(chǎn)婦肩胛、腰骶部，使產(chǎn)婦舒適安全。③術(shù)后24h內(nèi)，每2h根據(jù)產(chǎn)婦的意愿協(xié)助更換體位，選擇平臥、半側(cè)臥位、側(cè)臥位。產(chǎn)婦半側(cè)臥位時(shí)身體側(cè)臥45°，肩背部用長枕墊好；側(cè)臥位時(shí)雙臂向前曲肘，下腿稍伸直，上腿彎曲，兩膝之間、后背及胸腹前放置軟枕，維持舒適體位。④病情允許由護(hù)士扶助第一次下床活動。指導(dǎo)產(chǎn)婦起床前選右側(cè)臥位，將身體移至床邊，下肢放下床沿，右手肘支撐床面，慢慢起身在床邊稍坐片刻，輕輕活動雙腿，無頭暈不適可起身邁步，開始時(shí)循序漸進(jìn)，先在床周圍來回踱幾步，以產(chǎn)婦無不適為宜。本組產(chǎn)婦拔除尿管后，第1次排尿均能在護(hù)理人員扶同上廁排尿。

2.3 排尿的舒適護(hù)理

難產(chǎn)、麻醉、傷口疼痛、尿管刺激等因素導(dǎo)致膀胱對充盈的敏感性和排空能力減低，容易發(fā)生膀胱過度充盈和尿潴留。尿管的刺激使產(chǎn)婦感到不適，本組病例留置尿管在術(shù)后12～24h拔除，拔管前6～8h給予定時(shí)夾管，指導(dǎo)產(chǎn)婦行膀胱功能訓(xùn)練：用按需排尿法[3]，先夾閉尿管，當(dāng)產(chǎn)婦感膀胱有尿意時(shí)開放尿管30min，護(hù)士每2h評估膀胱充盈和功能訓(xùn)練情況，在最后一次膀胱功能訓(xùn)練后暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待產(chǎn)婦自主排尿后再啟用。拔管時(shí)機(jī)：選擇在靜脈輸液完，產(chǎn)婦感輕微尿意，用40～45℃0.1%碘伏消毒會陰后拔管。督促產(chǎn)婦2h內(nèi)排尿，排尿時(shí)由護(hù)理人員陪同，注意產(chǎn)婦自主排尿情況，及時(shí)采取誘導(dǎo)排尿術(shù)。

2.4 哺乳的舒適護(hù)理

由于術(shù)后身體不適，產(chǎn)婦常常會延遲母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致不同程度的乳汁淤積或泌乳不足。我們對符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦，術(shù)后有應(yīng)答反應(yīng)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助母嬰皮膚接觸，并幫助早開奶，每次每側(cè)乳房吸吮時(shí)間5min，以后逐漸延長喂哺時(shí)間，但不宜超過20min。術(shù)后第1、2天指導(dǎo)產(chǎn)婦以側(cè)臥位哺乳，第3天始根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適的體位哺乳，環(huán)抱式可避免腹部傷口處受壓，搖籃式哺乳時(shí)在產(chǎn)婦腳下墊個(gè)小凳子，讓抱住嬰兒的手支撐在大腿上，減輕產(chǎn)婦雙手疲勞。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，每次哺乳要吸空一側(cè)乳房，再吸吮另一側(cè)乳房，兩側(cè)乳房要輪流吸空，使乳汁分泌均勻。

2.5 心理的舒適護(hù)理

手術(shù)分娩使產(chǎn)婦身心疲憊，擔(dān)憂缺乏經(jīng)驗(yàn)照顧嬰兒，初為人母太多責(zé)任等，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮心理。責(zé)任護(hù)士利用巡視時(shí)多與產(chǎn)婦溝通交流，鼓勵(lì)其說出心里的感受，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療與護(hù)理。細(xì)心呵護(hù)嬰兒，讓產(chǎn)婦和家屬放心，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理知識，使產(chǎn)婦能逐漸適應(yīng)初為人母的角色。鼓勵(lì)丈夫多陪伴、家人多關(guān)心，減輕產(chǎn)婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)，讓產(chǎn)婦感到心理舒適與親情的溫暖。

2.6 生理的舒適護(hù)理

產(chǎn)褥期汗多，主動協(xié)助產(chǎn)婦更衣，保持皮膚清潔無異味，勤換會陰墊，會陰消毒時(shí)動作要輕柔；給產(chǎn)婦早期翻身、更換臥位、扶助下床時(shí)避免推、拉、扯等動作；注意觀察子宮收縮情況，按壓宮底時(shí)與產(chǎn)婦邊交談分散注意力，減輕產(chǎn)婦疼痛不適；注意輸液管、鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管的妥善固定，避免管道扭曲、打折、甚至脫管；寒冷季節(jié)備手術(shù)床要預(yù)先用電熱毯溫暖床褥，減少寒冷的刺激；護(hù)理治療操作如晨晚間護(hù)理、會陰消毒、肌肉注射、靜脈輸液等盡量集中在7：30～11：00和15：00～16：30時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，每天至少8h。

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦在承擔(dān)做母親這個(gè)光榮任務(wù)時(shí)，她們希望得到關(guān)愛和支持；她們不僅希望妊娠和分娩不并發(fā)疾病，順利、平安，而且還希望這是人生一次愉快而難忘的經(jīng)歷[4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)更加注重產(chǎn)婦的舒適感受，為產(chǎn)婦提供人性化的身心支持和幫助，使產(chǎn)婦從被動的服從護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動的配合，加快了產(chǎn)婦的心理調(diào)適，促進(jìn)了生殖、內(nèi)分泌、生理、心理功能的恢復(fù)。

3.2 維持產(chǎn)婦乳汁的分泌主要依靠哺乳時(shí)嬰兒對乳頭的吸吮刺激和乳腺管、腺泡的排空；嬰兒吸吮的信號還可以反射性地引起垂體后葉釋放催產(chǎn)素，刺激子宮收縮，有助于子宮復(fù)舊；情緒波動、緊張、恐懼均可影響乳汁分泌[5]。本組產(chǎn)婦得到舒適護(hù)理后，術(shù)后不舒適的程度明顯降低，心情舒暢、睡眠充足，早抱奶和有效的吸吮，促進(jìn)了產(chǎn)婦射乳反射及催產(chǎn)素的分泌，使乳汁分泌充足，子宮的復(fù)舊良好。

3.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因留置尿管的機(jī)械刺激和術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉性止痛劑的使用，干擾了生理性排尿功能，容易發(fā)生尿潴留。排尿的舒適護(hù)理，有利于膀胱功能的恢復(fù)，在術(shù)后2h給予早期翻身、按摩雙下肢、6h后協(xié)助取隨意臥位、早期扶助下床活動，有利于防止靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)。

[1] 張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):409.

[2] 陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身的臨床探討[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):30-31.

[3] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M]. 廣東:廣東科技出版社,2007:262.

[4] 賈萬梁.現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:3.

[5] 凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2001:138.