王大慶
遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院(118200)
胃癱是指胃發(fā)生功能性排空障礙導(dǎo)致的臨床癥狀,主要是惡心、嘔吐、腹脹等綜合征,常發(fā)生于外科手術(shù)后,也為術(shù)后胃癱綜合征,在胃大部切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后尤其常見,有報道胃部術(shù)后的發(fā)病率可達(dá)24%[1]。胃癱發(fā)生后,通過持繼數(shù)周甚至更長時間,處理不當(dāng),將會增加患者的痛苦,延長住院時間。因此加強(qiáng)對該病的認(rèn)識,對外科醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師來講是非常重要的。寬甸縣中心醫(yī)院7年來用胃鏡對64例術(shù)后胃癱患者進(jìn)行了診治,療效滿意。
本組患者64例,男42例,女22例,年齡37~80歲,平均56歲。腹部手術(shù)23例其中胃畢Ⅰ式吻合6例,胃畢Ⅱ式吻合10例,近端胃-賁門切除術(shù)6例,胰十二指腸切除術(shù)12例,膽管胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)6例,大腸癌術(shù)后6例,非腹部手術(shù)18例,其中食管癌根治術(shù)12例,乳腺癌術(shù)后6例。
多數(shù)患者在術(shù)后3~4d后出現(xiàn)腹脹,部分出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐為溢出性,嘔吐物部分為膽汁,大部分帶有酸臭味,多數(shù)患者無明顯腹痛,20例癥狀不明顯,在進(jìn)流質(zhì)或半流飲食后發(fā)生腹脹、嘔吐,4例患者癥狀不明顯卻拒絕飲食。腹部檢查:無腸型及蠕動波,部分病人有胃震水音,大部分患者腸鳴音減弱。
術(shù)后胃癱的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),目前無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①經(jīng)1次或多次檢查提示胃流出道無機(jī)械性梗阻;②胃引流量>800mL/d,持繼時間超過10d;③無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);④胃蠕動減弱或消失;⑤無引胃癱的基礎(chǔ)疾??;⑥未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。本組患者均符合上述準(zhǔn),全部接受胃鏡檢查,表現(xiàn)為胃擴(kuò)張,胃內(nèi)在大量潴留物,胃蠕動弱;吻合中口通暢,膽有不同程度的充血水腫,鏡身能順利通過。本組16例進(jìn)行2次以上檢查,其中2例多達(dá)5次。38例胃鏡檢查后7d內(nèi)胃蠕動恢復(fù);14例行胃鏡下置空腸管術(shù)及12例采用綜合措施的患者,胃蠕動均恢復(fù),胃癱持續(xù)時間最長12周。
胃癱是腹部大手術(shù)后常見近期并發(fā)癥,又稱功能性胃排空障礙,也見于非腹部手術(shù)后。發(fā)病機(jī)制尚不明確,文獻(xiàn)報道與胃的完整性受到破壞、迷走神經(jīng)損傷、吻合口炎癥水腫、輸出袢痙攣或水腫、胃腸激素失調(diào)、精神緊張、高齡惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。
目前胃癱的處理以保守治療為主,多采用綜合治療措施、禁食、持繼胃腸減壓、完全胃腸外營養(yǎng)支持,應(yīng)用胃動力藥物、針灸、心理疏導(dǎo)等,但效果常不理想[2]。胃鏡檢查有助于胃癱的診斷和鑒別診斷,能觀察到幽門有無機(jī)械性梗阻,可見殘胃內(nèi)大量潴留,殘胃黏膜及吻合口水腫,殘胃蠕動差,但胃鏡可順利通過吻合口進(jìn)入輸出袢;檢查同時可經(jīng)胃鏡注氣,使胃得到適度擴(kuò)張,刺激胃壁使胃蠕動恢復(fù),也可向輸出袢注氣刺激空腸嚅動功能恢復(fù)而使吻合口附近局限性腸麻痹或空腸輸出袢痙攣緩解,有些患者經(jīng)胃鏡檢查后病情很快好轉(zhuǎn);此外,還可通過胃鏡將營養(yǎng)管置入遠(yuǎn)端空腸道營養(yǎng)支持[3]。因此,胃鏡不公是檢查方法,同時也可能是一種有效的治療措施,可減輕患者痛苦、節(jié)約醫(yī)療費用、避免再次手術(shù),并具有簡便、安全和較少有并發(fā)癥的優(yōu)點。
[1] 劉全達(dá),蔡志民,余佩武.腹部術(shù)后胃癱的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(6):524-527.
[2] 黃俠,高衛(wèi)陳,施偷,等.腹部手術(shù)后胃輕癱25例臨床分析[J].處科理倫與實踐,2000,5(3):187-188.
[3] 李家福,夏春咸,苗永昌,等.手術(shù)后嚴(yán)重胃癱的診斷與治療體會[J].腹部外科,2005,18(4):F003.