林庚

[摘要] 目的 評價綜合療法治療右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱的療效。方法 方便選取2015年5月—2017年2月，醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者66例入組，根據(jù)患者及其家屬的意愿分組，對照組、觀察組各入組33例。對照組安排禁食等常規(guī)治療。觀察組安排常規(guī)治療基礎(chǔ)上綜合治療，包括善寧、胃鏡下安置導(dǎo)管、心理治療、穴位按摩、針灸。對比癥狀改善以及康復(fù)情況，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹脹消失、惡心消失、腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始、靜脈營養(yǎng)支持停止時間分別為（15.6±1.6）h、（10.4±3.6）h、（3.2±1.1）d、（6.2±1.6）d低于對照組（24.4±1.5）h、（13.5±4.3）h、（4.4±1.6）d、（7.5±1.4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.42、5.11、2.97、3.10，P=0.000、0.000、0.025、0.015<0.05）。結(jié)論 右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱常規(guī)療法療效尚可，綜合治療可以加速康復(fù)，其可能適合那些病情較嚴重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高的對象。

[關(guān)鍵詞] 右半結(jié)腸切除術(shù)；胃癱；綜合治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0036-03

Analysis of Curative Effect of Gastric Fistula after Right Hemicolectomy

LIN Geng

Department of General Surgery， Fujian Provincial Hospital South Hospital （Fujian Provincial Jinshan Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of comprehensive therapy for gastric fistula after right hemicolectomy. Methods From May 2015 to February 2017， 66 patients with gastric cramps after right hemicolectomy were selected conveniently and admitted to the hospital. According to the wishes of the patients and their families， the control group and the observation group received 33 cases each. The control group arranged conventional treatments such as fasting. The observation group arranged comprehensive treatment on the basis of conventional treatment， including good acupuncture， catheter placement under gastroscope， psychotherapy， acupressure， and acupuncture. Contrast the improvement of symptoms and recovery， the occurrence of related complications. Results The bloating disappeared， the nausea disappeared， the start of enteral nutrition support and the time of venous nutritional support stop in the observation group were （15.6±1.6）h， （10.4±3.6）h， （3.2±1.1）d， （6.2±1.6）d， lower than that of （24.4±1.5）h， （13.5±4.3）h， （4.4±1.6）d， （7.5±1.4） days in the control group， respectively. The difference was statistically significant （t=8.42， 5.11， 2.97， 3.10， P=0.000， 0.000， 0.025， 0.015 <0.05）. Conclusion The efficacy of conventional therapy for gastric fistula after right hemicolectomy is acceptable， and comprehensive treatment can accelerate recovery， which may be suitable for those subjects with severe disease and high complication risk.

[Key words] Right colon resection； Stomach cramps； Comprehensive treatment

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，因飲食結(jié)構(gòu)改變特別是肉食的增多、環(huán)境污染、便秘發(fā)病率上升等原因，結(jié)腸癌的發(fā)生率快速上升[1]?？上驳模S著居民健康意識增強、檢查技術(shù)的普及，結(jié)腸癌早中期確診率上升，為根治治療創(chuàng)造了條件。右半結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式，適合右側(cè)結(jié)腸早中期惡性腫瘤，約30%的患者從中獲益[2]。右半結(jié)腸切除術(shù)也存在并發(fā)癥，術(shù)后胃癱非常常見，與患者營養(yǎng)不良關(guān)系密切，是患者預(yù)后不佳的重要危險因素，防治右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱越來越受到重視。對于胃癱的治療，臨床治療以基礎(chǔ)治療、營養(yǎng)支持、藥物治療為主，但不同患者的療效差異較大。該次研究采用對比分析，以2015年5月—2017年2月醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者66例入組，評價綜合治療方案價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者入組。納入標準：①右半結(jié)腸切除術(shù)；②明確診斷為胃癱；③KPS評分≥60分，可耐受；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②嚴重的心、肝、腎功能障礙。入選對象66例，根據(jù)患者及其家屬的意愿分組。對照組33例，其中男25例、女8例，年齡（59.4±6.2）歲。手術(shù)時間（3.1±0.6）h。手術(shù)方式：腹腔鏡21例，開腹手術(shù)12例。有轉(zhuǎn)移16例。使用過止痛藥物28例。胃癱發(fā)生時間術(shù)后（6.4±1.4）d。觀察組33例，其中男23例、女10例，年齡（60.6±7.1）歲。手術(shù)時間（3.2±0.5）h。手術(shù)方式：腹腔鏡20例，開腹手術(shù)13例。有轉(zhuǎn)移15例。使用過止痛藥物29例。胃癱發(fā)生時間術(shù)后（6.2±1.1）d。兩組對象年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)方式、有轉(zhuǎn)移、止痛藥物使用、發(fā)生時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)鼻胃管胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)監(jiān)測與維持、糾正酸堿失衡。同時肌肉注射甲氧氯普胺注射液10 mg/次，2次/d，直至胃癱緩解，最長不超過3周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，綜合治療，包括以下幾個方面。①對于長期禁食（1周）的對象，給予善寧，劑量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，用藥預(yù)防感腸道菌群移位引起的感染、減少胃腸液分泌；②若患者2周仍然無法改善，則給予胃鏡治療，通過胃鏡下安置導(dǎo)管，間斷注入少量氣體，刺激胃蠕動；③心理治療，1次/d，包括協(xié)同會診健康教育、放松療法，1次/d放松療法，幫助入睡，減輕心理障礙；④日常按揉天樞、大腸俞、足三里、涌泉，4～5次/d，5～10 min/次；⑤針刺治療，針刺上脘、中脘、下脘、氣海，平補平瀉，留針20 min，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組對象的腹脹消失時間，惡心消失時間，嘔吐消失時間，腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時間，靜脈營養(yǎng)支持停止時間，住院時間。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括營養(yǎng)不良、胃食管返流等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，腹脹消失時間、惡心消失時間等計量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，胃癱相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間、營養(yǎng)支持情況、住院時間

觀察組腹脹消失、惡心消失、腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始、靜脈營養(yǎng)支持停止時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃癱相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組的營養(yǎng)不良等胃癱相關(guān)并發(fā)發(fā)生率、合計發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生率并不完全清楚，約4%～10%，下腹部手術(shù)并不多見[3]。右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生影響因素較多，與術(shù)前幽門梗阻、高齡、開腹手術(shù)、圍術(shù)期高血糖與低蛋白血癥、糖尿病、焦慮、術(shù)中出血過多、感染、術(shù)中廣泛的淋巴結(jié)清掃有關(guān)。普遍認為術(shù)后胃癱的發(fā)生機制較復(fù)雜，可能與手術(shù)引起的交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)破壞、胃腸分泌素改變、內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)，只要有一個或多個因素影響胃腸正常運動，便可能會引起胃癱[4]。從這一角度來看，單純的控制一種發(fā)生機制，并不能完全控制胃癱病因，這可能使部分胃癱患者病程較長的主要原因。

過去針對術(shù)后的胃癱主要以常規(guī)治療為主，包括胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持與補液，以減輕結(jié)腸吻合口的水腫，糾正營養(yǎng)不良、高血糖、貧血，促進人體激素的正常分泌，改善胃腸道活動，維持腸黏膜屏障功能[5]。與此同時常規(guī)組還給予多巴胺受體拮抗劑，以減輕手術(shù)引起的胃腸道神經(jīng)功能紊亂，從而改善胃腸道功能。常規(guī)起效的速度相對較慢，腹脹等癥狀緩解需要一定的時間，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)支持的延長，不利于胃腸道功能恢復(fù)、營養(yǎng)不良與貧血的糾正。

為此，醫(yī)院制定的新的胃癱治療方案，針對病情嚴重的對象，針對性的應(yīng)用善寧、胃鏡等方法，以預(yù)防感腸道菌群移位引起的感染、減少胃腸液分泌、刺激胃蠕動。同時重視心理治療，減輕植物神經(jīng)紊亂，改善內(nèi)分泌，按揉、針灸穴位，發(fā)揮針灸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、神經(jīng)興奮作用。結(jié)果顯示，腹脹時間縮短10～11 h左右、惡心時間縮短3～4 h左右、腸內(nèi)營養(yǎng)支持持續(xù)時間、靜脈營養(yǎng)支持停止時間縮短1 d左右，其中腹脹的持續(xù)時間最長。但需要注意的是，不同文獻的癥狀持續(xù)時間差異存在較大的差異，腹脹時間在12 h～3 d不等，嘔吐控制時間相對較早，與麻醉關(guān)系密切[6-7]。針灸、穴位按揉、推拿等手法治療胃腸道功能障礙，能夠有效的減輕腹脹等癥狀，減輕手術(shù)刺激、麻醉對胃腸電活動的干擾，糾正胃腸功能紊亂。

研究未得出，綜合治療可以降低營養(yǎng)不良等胃癱相關(guān)并發(fā)發(fā)生率的結(jié)論，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，對照組27.3%，其他文獻報道也存在較大的差異，在10%～40%不等，普通并發(fā)癥發(fā)生與患者流行病學(xué)特征差異、判斷標準差異、該組對象納入例數(shù)不足有關(guān)有關(guān)[8]。理論上，更早的開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這對于營養(yǎng)不良糾正、腸梗阻與醫(yī)院感染等并發(fā)癥預(yù)防有積極意義。當然需要注意的是，綜合治療也有一定的弊端，善寧、胃鏡下安置導(dǎo)管、心理治療、穴位按摩、針灸等額外的治療方式本身也有一定的風(fēng)險，如善寧是一種生長抑素，其有明顯的適應(yīng)證，禁忌證也較多，與此同時還可能引起代謝紊亂，考慮到腸癌對象常伴有營養(yǎng)不良、代謝問題，使用有一定的風(fēng)險，需嚴格控制劑量。胃鏡下安置導(dǎo)管適合病情相對嚴重，無早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對象，放置導(dǎo)管也給患者平添了痛苦。穴位按摩對護士的能力提出了較高的要求，腹部按摩本身可能會引起腹內(nèi)壓改變，嚴重腹脹者按摩也有一定的風(fēng)險。針灸會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，考慮到手術(shù)帶來高應(yīng)激，老年人聯(lián)合針灸也有一定的風(fēng)險，需慎重。綜合治療可能適合那些病情較嚴重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高的對象。

綜上所述，右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱常規(guī)療法療效尚可，綜合治療可以加速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-10）