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52例腹股溝疝無張力修補術(shù)臨床總結(jié)

2010-02-10 22:16朱天明
中國醫(yī)藥指南 2010年13期
關(guān)鍵詞:疝環(huán)內(nèi)環(huán)精索

朱天明

腹股溝疝修補術(shù)已有100多年的歷史,盡管其總體療效尚滿意,但在腹壁缺損較大的情況下,將周圍不行組織強行縫合拉攏,張力極高,不同組織愈合能力不一致,一旦腹壓瞬間急劇升高極易復(fù)發(fā)。且腹橫筋膜的缺損和破壞是腹股溝疝的根本原因,以往的疝修補術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上,不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理[1]。Lichtemteim于1986年首次提出了腹股溝疝無張力修補術(shù)這一概念,使疝的治療發(fā)生了根本性的變化。寬甸縣中心醫(yī)院2006年6月至2009月12月期間開展疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝52例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者共52例,男48例,女4例;年齡18~81歲,平均年齡54.8歲,其中腹股溝疝43例,直疝9例。

1.2 材料

采用美國巴德公司生產(chǎn)的補片(錐狀疝環(huán)填充物和條狀補片),均為不可吸收的聚丙烯編織材料,具有抗感染、無排異、能迅速與人體組織粘合固定、抗壓力強和牢固等待點[2,3]。

1.3 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉,切口與傳統(tǒng)手術(shù)相同,將腹外斜肌腱切開后向兩側(cè)分離,切開提睪肌找到疝囊,如疝囊不大,可直接將疝囊高位至頸部;如疝囊較大,可將疝囊距內(nèi)環(huán)3cm處離斷,遠端疝囊曠置,近端疝囊游離至高位,并將近端疝囊壁用4號絲線一荷包縫合封閉,重建成一完整的封閉疝囊,后將疝囊回納腹腔,將錐狀填充物填充至內(nèi)環(huán)內(nèi),四周與腹橫筋膜縫合4針固定,游離精索,將條狀補片平坦放置在精索后方有缺口的一側(cè)朝向精索內(nèi)環(huán)處,并將補片缺口縫合1針,與四周組織間斷縫合數(shù)針即可,充分止血,將精索放回,在其前方逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚,術(shù)后常規(guī)0.5kg沙袋壓迫切口6h。

2 結(jié) 果

48例患者獲得隨訪6個月~3年,無排異反應(yīng)發(fā)生,無1例復(fù)發(fā),全組手術(shù)時間平均32min,術(shù)后離床活動時間較早,最早術(shù)后12h,最長術(shù)后1d。術(shù)后疼痛1個月以上3例(7.0%),2個月后自行緩解;術(shù)后6個月局部硬塊異物感7例(14.5%),1年內(nèi)局部異物感緩解6例;局部感染1例(2.0%);血腫1例(2.2%);3年內(nèi)出現(xiàn)對側(cè)疝1例。

3 討 論

疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較,其優(yōu)勢明顯:①符合人體生理,在無張力的狀態(tài)下完成腹模筋膜的修補,當(dāng)填充物受到腹腔壓力時使壓力迅速擴散到各個方向,起著緩沖作用,減少了復(fù)發(fā)率。②操作簡單,無需高位結(jié)扎,避免了分離過多組織,減少了損傷神經(jīng)血管的可能性,且并發(fā)癥少。③手術(shù)時間短,創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短,且單絲聚丙烯編織的補片,其孔徑均>10μm,嗜中性粒細胞可自由出入,使其有很好的抗感染能力,減少了術(shù)后感染的機會。④手術(shù)時間短,術(shù)后痛苦小,恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感,術(shù)后12h即可下床活動,住院時間大大縮短[4,5]。

本組并發(fā)癥的發(fā)生率大小依次為局部硬塊異物感、局部疼痛、陰囊水腫、血腫、局部感染及對側(cè)疝,其產(chǎn)生與多種因素有關(guān),要較好地完成疝環(huán)填充式無張力修補術(shù),我們有以下幾點體會:①嚴格無菌操作,嚴密止血,防止切口感染修補失敗。②疝囊較大時需將疝囊中間離斷,近端荷包縫合使其成為小疝囊,遠端疝囊曠置,否則剝離面太大,滲血多,易術(shù)后產(chǎn)生陰囊血腫。③精索游離要充分,否則平片補片孔徑小,將精索卡壓太緊,術(shù)后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。④錐狀補片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小做修剪,如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹模筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán),再轉(zhuǎn)入補片;如內(nèi)環(huán)小,可將錐狀補片的分葉剪去數(shù)片,使其與內(nèi)環(huán)相匹配。⑤固定平片補片時,要避免把補片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。疝環(huán)填充式疝修補術(shù)是目前國內(nèi)外公認的腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式,它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)式優(yōu)勢明顯,值得廣泛推廣。

[1]唐健雄.從腹股溝解剖談腹股溝疝無張力修補術(shù)的必要性[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):66.

[2]馬頌章,李燕青. 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)[J]. 臨床處科雜志,1998,6(4):230.

[3]周活動,何誠,林維正.用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝25例臨床分析[J].中華新醫(yī)學(xué),2003,4(9):818-819.

[4]印慨,鄭成竹,畢建威,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用(附17例報告)[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):86.

[5]曾顯斌,任少平.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5):450-451.

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