王保磊

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院（261041）

化學(xué)治療(化療)是治療惡性腫瘤的重要方法，化療常常引起嚴重的胃腸道反應(yīng)，嚴重的惡心嘔吐是化療失敗的重要原因之一。濰坊市第二人民醫(yī)院自2008年12月至2009年12月觀察了托烷司瓊的止吐作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例惡性腫瘤患者，男16例，女6例，男∶女=2.67∶1，年齡37～72歲，平均年齡52歲。肺癌12例，胃癌4例，喉癌1例，乳腺癌4例，直腸癌1例?；煼桨福篘P方案9例，GP方案3例，TP方案4例，DDP+5FU方案6例。其中順伯劑量為75mg/m2。

1.2 方法

所有患者均作自身對照，化療第1天用托烷司瓊，化療第2天用甲氧氯普胺，如果患者用甲氧氯普胺出現(xiàn)惡心嘔吐以后則用托烷司瓊，如果患者無惡心嘔吐，則仍用甲氧氯普胺至化療結(jié)束。

1.3 止吐方案

托烷司瓊5mg+NS 100mL在化療前20min靜脈注射或甲氧氯普胺20mg在化療前20min肌內(nèi)注射。

1.4 療效評定標準

按WHO標準，嘔吐分為0～Ⅳ度。0度無惡心嘔吐；Ⅰ度惡心無嘔吐；Ⅱ度惡心嘔吐可控制；Ⅲ度惡心嘔吐難控制；Ⅳ度惡心嘔吐治療無效。本文作者認為只有惡心無嘔吐為有效。

2 結(jié) 果

化療第1天用托烷司瓊止吐：發(fā)生嘔吐者3例，每日嘔吐0～1次，為Ⅰ～Ⅱ度，止吐有效率為86.36%；化療第2天用甲氧氯普胺止吐：發(fā)生嘔吐者13例，每日惡心嘔吐2～4次，為Ⅱ～Ⅲ度，止吐有效率為40.91%，兩組有效率經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01為有顯著性差異。應(yīng)用甲氧氯普胺和托烷司瓊均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

傳統(tǒng)的止吐藥物甲氧氯普胺，是通過阻滯多巴胺受體達到止吐目的，然而其止吐效果不理想，并有明顯的神經(jīng)毒性。文獻報道，單用甲氧氯普胺止吐有效率為38.3%[1]，與本文化療第2日用甲氧氯普胺止吐療效基本相似，本文未發(fā)生椎體外系癥狀。

20世紀80年代中期發(fā)現(xiàn)5-HT受體與嘔吐有關(guān)，并對嘔吐生理學(xué)有了新的認識，5-HT受體阻滯劑的研究近幾年極為活躍，目前已研制出十余種5-HT3受體阻滯劑，臨床使用效果良好。托烷司瓊為國產(chǎn)藥，是一種外周神經(jīng)元及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體的強效、高選擇性的競爭拮抗劑，通過選擇性地阻斷外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，也可能對中樞5-HT3受體的直接阻斷而抑制最后區(qū)的迷走神經(jīng)的刺激作用有關(guān)，能抑制化療和放療引起的惡心嘔吐，經(jīng)臨床應(yīng)用對化療引起的惡心嘔吐有顯著療效。單藥即可有效控制中重度致吐性化療方案引起的惡心嘔吐。使大多數(shù)患者易于接受，基本解決順鉑等重度致吐性化療藥物導(dǎo)致的嘔吐問題。本組采用自身對照方法，取得了滿意效果。托烷司瓊對減輕惡心嘔吐比甲氧氯普胺明顯為好。本組患者用托烷司瓊止吐有效率為86.36%，用甲氧氯普胺有效率為40.91%，且用托烷司瓊止吐日平均嘔吐次數(shù)明顯低于用甲氧氯普胺止吐，與對照組相比，有顯著性差異。說明托烷司瓊對控制重度致吐性化療方案所致的嘔吐療效良好，且無明顯毒副作用。總之，托烷司瓊具有較強的止吐作用，控制中重度致吐性化療方案所引起的嚴重嘔吐具有很好的療效，其止吐作用明顯優(yōu)于甲氧氯普胺，且托烷司瓊為單劑量用藥，無須調(diào)整，簡化止吐方案，價格低廉，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉新華.胃復(fù)安、異丙嗪和地塞米松對化療病人鎮(zhèn)吐作用療效觀察[J].實用腫瘤雜志,1990,4(2):57.