趙志紅

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）是指不同程度的氣道阻塞、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過(guò)度膨脹，伴有氣泡壁的破壞，是臨床上最常見(jiàn)的肺氣腫類型。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静?。?shù)十年來(lái)本病的發(fā)病率顯著增高，現(xiàn)就COPE的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2010年4月共收治COPE患者32例，其中男性28例，女性4例。年齡58～79歲。慢性肺氣腫合并肺心病18例，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫12例，支氣管哮喘2例。入院時(shí)均有急性呼吸道感染。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 呼吸困難

在原有咳嗽、咳痰癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，活動(dòng)后可出現(xiàn)胸悶。

1.2.2 咳嗽、咳痰

患者出現(xiàn)咳嗽，咳白色痰，感染時(shí)痰液為黃色膿痰，部分患者有喘息。

1.2.3 全身癥狀

食欲不振，體質(zhì)量減輕。患者由于呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧導(dǎo)致胃腸功能紊亂，攝入減少常引起營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.4 體征

視診患者為桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低或消失，叩診過(guò)清音，心濁音界縮小。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

1.3 治療

1.3.1 止咳、祛痰、平喘

急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)盡早選擇抗生素治療，同時(shí)進(jìn)行氣道濕化，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)翻身拍背。

1.3.2 氧療

采用鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min。

2 護(hù) 理

2.1. 一般護(hù)理

2.1.1 休息

室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，協(xié)助患者取坐位或半臥位。衣服要寬松，被褥要松軟，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。保證患者夜間睡眠質(zhì)量，對(duì)因呼吸困難影響睡眠的患者要采取有效解除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管痙攣的藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠劑。

2.1.2 活動(dòng)

可在緩解基礎(chǔ)上根據(jù)其病情選擇必要的治療和適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挘S護(hù)和改善呼吸功能提，提高患者工作和生活能力。如步行、呼吸體操、太極拳等能改善呼吸循環(huán)功能，提高肌肉的協(xié)調(diào)性。運(yùn)動(dòng)的形式、時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度呼吸急促，停止運(yùn)動(dòng)后10min可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為宜。應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)。

2.1.3 飲食

因COPE患者呼吸負(fù)荷加重，能量消耗多。又因藥物不良反應(yīng)或缺氧引起的胃腸道功能紊亂使進(jìn)食減少，因此患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆類等食品，以免引起便秘和腹脹，影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)飽。

2.2 氧療護(hù)理

COPE患者急性期宜給持續(xù)低流量吸氧，濃度25%～30%，流量為1.5～2L/min。緩解期氧分壓在7.33kPa（55mmHg)以下，尤其是合并及發(fā)生紅細(xì)胞增多癥或頑固性有心力衰竭者應(yīng)家庭氧療[1]。氧療時(shí)間應(yīng)晝夜持續(xù)吸氧15h以上為宜。

2.3 病情觀察

應(yīng)密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量，痰液是否易于咳出，呼吸頻率是否正常，有無(wú)面色發(fā)紺等。

2.4 排痰護(hù)理

教會(huì)患者正確排痰的方法。指導(dǎo)患者深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將深部痰咳出。鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋痰液，易于排出，每日飲水量2500～3000mL。

2.5 藥物治療的護(hù)理

按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物等。

2.5.1 抗感染藥物

要觀察用藥后患者體溫是否下降，咳嗽是否減輕，痰液的顏色是否轉(zhuǎn)白等。

2.5.2 祛痰止咳藥

觀察用藥后痰液是否易于咳出。如有消化道潰瘍及肝、腎功能不全者慎用氯化銨，因其對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛。

2.5.3 解痙平喘藥

用藥后注意觀察咳嗽是否減輕，氣喘是否消失，應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥濃度及滴速。

2.6 呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸，可以延遲支氣管閉塞時(shí)間，鍛煉膈肌功能，增加肺通氣量，改善缺氧狀態(tài)，從而延緩疾病的進(jìn)展。

2.6.1 縮唇呼吸

縮唇呼氣增加氣道外口段阻力，可阻止氣道過(guò)早閉合。指導(dǎo)患者用鼻吸氣然后經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3。8～10次/min，10～20min/次，每日訓(xùn)練2次。

2.6.2 腹式呼吸

通過(guò)腹式呼吸鍛煉可以提高呼吸效率，從而改善缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力。取端坐位，先收腹經(jīng)口呼氣，后鼓腹經(jīng)鼻吸氣，呼吸要慢而深沉。吸氣要借助呼氣后腹部的反彈力量，不必過(guò)度用力，如此反復(fù)進(jìn)行。3～5次/d，5～10min/次。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。同時(shí)，可將腹式呼吸與縮唇呼吸結(jié)合，每天進(jìn)行鍛煉，逐漸習(xí)慣平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.7 心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期呼吸困難，生活質(zhì)量下降，多有焦慮、抑郁、悲觀等現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)幫助患者盡早適應(yīng)醫(yī)院的生活和環(huán)境，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者本病雖然病程長(zhǎng)，但堅(jiān)持治療，消除誘因，定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效預(yù)防發(fā)作，提高生活質(zhì)量。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 健康教育

向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，合理安排日常生活，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持開(kāi)展家庭氧療及力所能及的活動(dòng)。

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001: 16.