吳友云 盧 航 洪夢(mèng)婕

1 廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院藥劑科（515041）

2 廣東省廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所（510000）

2005年3月11日，陳重華委員在全國(guó)政協(xié)十屆三次會(huì)議的《采取有效措施制止濫用抗生素》報(bào)告中指出，我國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。濫用抗生素的危害最主要是促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)。細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題已成為全球面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。同時(shí)，抗生素不合理應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)、二重感染等不良后果[1]，并且已經(jīng)付出了沉痛的代價(jià)，而且代價(jià)還在不斷繼續(xù)，一些國(guó)際醫(yī)學(xué)組織和中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此表現(xiàn)極為關(guān)切。特別是在兒童用藥方面，由于抗生素的濫用讓越來(lái)越多的兒童深受其害，已經(jīng)威脅到下一代人的生命力。

2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。必須采取強(qiáng)有效的措施，堅(jiān)決制止濫用抗生素，這不僅是關(guān)乎人類的生命健康，對(duì)人類而言，抗生素和石油、煤炭一樣，也是一種不可再生的自然資源。普及抗生素使用基本常識(shí)，積極行動(dòng)起來(lái)，更正錯(cuò)誤的抗生素用藥觀念，普及科學(xué)、合理的抗生素使用方法，是我們對(duì)社會(huì)發(fā)展所負(fù)的重要責(zé)任。

1 普及抗生素使用常識(shí)的必要性

在我國(guó)，雖然目前已出臺(tái)了一系列相關(guān)的政策法規(guī)，但抗生素的使用情況仍不容樂(lè)觀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)2009年，我國(guó)抗生素產(chǎn)量合計(jì)14.7萬(wàn)噸，2.47萬(wàn)噸用于出口。我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平，每年有約8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無(wú)法計(jì)算[2]。隨著細(xì)菌耐藥和抗生素不良反應(yīng)等問(wèn)題的產(chǎn)生，特別是一些多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)[3,4]，對(duì)抗生素的合理使用日益重視。盡管濫用抗生素的情況目前并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)根本改善，但近幾年，一些醫(yī)院還是在合理利用抗生素的過(guò)程中做出了一些有效的探索。隨著時(shí)間地推移，對(duì)抗生素的認(rèn)知是在不斷地更新，所以需要及時(shí)更正以往抗生素的錯(cuò)誤用藥觀念。只要民眾具備了基本的抗生素使用常識(shí)，才有可能有效地遏制抗生素濫用現(xiàn)象。

1.1 濫用抗生素的現(xiàn)狀及使用常識(shí)普及的現(xiàn)狀

1.1.1 濫用抗生素的現(xiàn)狀

濫用抗生素的現(xiàn)狀依然很嚴(yán)重，臨床上引起藥物不良反應(yīng)（ADR）最多的是抗菌藥物[5]。不合理使用、濫用及過(guò)量使用抗生素，造成ADR增多，甚至危害到患者的生命安全，在新聞媒體也時(shí)有曝光。濫用抗生素所引起的社會(huì)問(wèn)題到了不容忽視的時(shí)期。

1.1.2 抗生素使用常識(shí)普及的現(xiàn)狀

雖然有關(guān)部門(mén)開(kāi)展了普及知識(shí)的活動(dòng)，但范圍小、時(shí)間短，影響不大，普及力度不夠，都沒(méi)有起到理想的效果。觀念的根深蒂固，人們對(duì)使用抗生素依然存在許多的誤區(qū)。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在中國(guó)，有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕等癥狀，父母首先想到的就是使用抗生素。就整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，有50%的人生病時(shí)使用抗生素，事實(shí)上可能只有25%的患者生病時(shí)真正需要。

1.2 導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因

1.2.1 人們對(duì)使用抗生素存在根深蒂固錯(cuò)誤認(rèn)知

普遍認(rèn)為抗生素=消炎藥；只要使用抗生素就可預(yù)防感染；廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素；新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好；使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染；頻繁更換抗生素；一旦有效就停藥等。

1.2.2 人們對(duì)抗生素的過(guò)分依賴，忽視了人體自身抵抗力

由于對(duì)抗生素存在許多的誤區(qū)，導(dǎo)致人們對(duì)抗生素過(guò)分依賴。不管什么病都要用抗生素，否則，總會(huì)不放心，抗生素變成了一種心理安慰劑。患者對(duì)抗生素的過(guò)分依賴在一定程度又給醫(yī)師一個(gè)濫用抗生素的借口，是感冒、發(fā)熱就用抗生素。

1.2.3 醫(yī)師給患者不正確的用藥指導(dǎo)

有的醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣性用藥，或出于經(jīng)濟(jì)利益因素為患者用藥，以及藥師的用藥指導(dǎo)作用得不到發(fā)揮，一定程度上誤導(dǎo)、加重了抗生素的濫用。一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗生素，因?yàn)槁?lián)合用藥會(huì)增加一些不合理的用藥因素，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。單就感冒而言，感冒主要是由病毒引起的，抗生素對(duì)各種病毒感染是無(wú)效的，可醫(yī)師在用藥開(kāi)具處方時(shí)不能嚴(yán)格執(zhí)行治療用藥原則，為了增加治愈的把握，基本都采用抗生素和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2 普及抗生素使用常識(shí)，對(duì)遏制濫用抗生素的重要作用

多角度多途徑開(kāi)展合理使用抗生素、預(yù)防抗生素耐藥、減少不良反應(yīng)產(chǎn)生的宣傳教育工作已是勢(shì)再必行。不少文章都提到，加強(qiáng)對(duì)全民用藥基本常識(shí)的宣傳，普及抗生素使用常識(shí)，是控制抗生素濫用的有效措施，卻沒(méi)有提到具體的普及措施。應(yīng)利用怎樣的形式、怎樣的途徑，普及抗生素使用常識(shí)，面向社會(huì)宣傳普及合理、安全用藥的知識(shí)，更正抗生素的錯(cuò)誤用藥觀念，提高全民族的科學(xué)文化素質(zhì)，消除抗生素的不科學(xué)、不合理的使用，克服盲目追求新藥、貴藥、進(jìn)口藥的傾向，教育消費(fèi)者以平和的心態(tài)安全選藥、用藥，避免醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性用藥，肯定藥師在用藥中的指導(dǎo)作用。正確認(rèn)識(shí)到，從疾病的產(chǎn)生到痊愈都是需要一定的時(shí)間和過(guò)程，任何藥都沒(méi)有藥到病除的功效。把科學(xué)合理的用藥和提高自身抵抗力的作用有機(jī)結(jié)合，兩者才是病除的關(guān)鍵。醫(yī)師和藥師的相互指導(dǎo)作用及相互學(xué)習(xí)，才能使用藥更加的科學(xué)、合理，并且還能不斷更新自身的專業(yè)知識(shí)。

2.1 能引起有關(guān)部門(mén)對(duì)濫用抗生素問(wèn)題足夠的重視和整個(gè)社會(huì)廣泛關(guān)注

抗生素濫用及危害性是隱蔽的，不像環(huán)境污染那樣直觀，故難引起相關(guān)部門(mén)足夠的重視和整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。社會(huì)力量促使國(guó)家制訂、頒布有關(guān)合理使用抗生素、安全使用抗生素的具體法規(guī)，制訂的我國(guó)臨床用藥管理辦法達(dá)到徹底地實(shí)施。從而健全法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理。陳重華委員指出濫用抗生素造成的病菌耐藥性問(wèn)題不是突發(fā)事件，沒(méi)SARS疫情那樣的直接后果，但其危害性毫不夸張遠(yuǎn)比SARS疫情嚴(yán)重。

2.2 人們知識(shí)水平和對(duì)健康要求的提高，能夠?qū)︶t(yī)院和醫(yī)師起到監(jiān)督的作用

除監(jiān)管部門(mén)的有力監(jiān)督，患者是藥品的最終消費(fèi)者，為維護(hù)自身的合法利益和身體健康，民眾的監(jiān)督是抵御抗生素濫用最有力的一道防線。多方位的監(jiān)督，能有效地迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部的管理機(jī)制，對(duì)出于經(jīng)濟(jì)利益因素，造成抗生素濫用的現(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)決抵制，加大懲處力度，為維護(hù)人民群眾生命安全，有效提高用藥防線和監(jiān)管力度很關(guān)鍵。

2.3 杜絕患者自己濫用或不適當(dāng)使用抗生素，使其能更好配合醫(yī)師科學(xué)、合理使用抗生素

在許多人腦海中抗生素能幫助治好咽喉疼痛等疾病的想法根深蒂固，錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素可以包治百病，而且越貴越好，越高檔越好，盲目信任藥品廣告宣傳，導(dǎo)致患者經(jīng)常主動(dòng)要求醫(yī)師給以或自行購(gòu)買大量或多種及新一代品種的抗生素。我國(guó)民眾的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)抗生素的使用存在許多誤區(qū)，這讓一些醫(yī)師擔(dān)心如果拒絕給患者開(kāi)抗生素處方可能會(huì)招致患者的不滿。糾正錯(cuò)誤的用藥方法及理念，遏止抗生素的濫用惡習(xí)，才能科學(xué)、合理使用抗生素。

2.4 促進(jìn)兒童科學(xué)、合理使用抗生素

兒童是抗生素濫用的最大受害者，是抗生素應(yīng)用的主要人群之一，且就診前多服用過(guò)抗生素[6]。新華社報(bào)道的消息稱，兒童哮喘病的增多就與濫用抗生素有關(guān)。由于兒童本身各器官發(fā)育不全，很容易受到傷害或者潛在殘害兒童的身體器官。濫用抗生素最惡劣的影響是造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。2008年發(fā)表在英國(guó)《自然》（Nature）周刊上的一篇文章指出，使用抗生素有可能破壞腸道的先天免疫力，這也是引起耐抗生素細(xì)菌感染的原因。家長(zhǎng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的知識(shí)排在所有抗生素相關(guān)知識(shí)需求的最末[7]，需要開(kāi)展有效的合理用藥宣傳教育。

2.5 人們對(duì)抗生素科學(xué)、合理使用的日益重視，奠定藥師在臨床治療中指導(dǎo)用藥的地位

臨床藥師是應(yīng)參與臨床治療的全過(guò)程，擔(dān)負(fù)起臨床治療中指導(dǎo)用藥的職責(zé)。由于我國(guó)國(guó)情對(duì)藥師的教育程度要求不高，大部分的臨床藥師只過(guò)中?；蛞韵碌膶I(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床藥師沒(méi)有正確指導(dǎo)醫(yī)師用藥的能力，加上長(zhǎng)期以來(lái)藥師是不用參與醫(yī)師的用藥決策，醫(yī)師用藥很大程度上取決于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或藥品廣告與商家的促銷。臨床藥師的出現(xiàn)讓目前這種狀況有所改善，但掌握豐富的藥物理論臨床藥師在臨床治療中不少還是處在被動(dòng)、尷尬的處境。

2.6 遏制抗生素濫用于動(dòng)植物中

在農(nóng)村畜禽及魚(yú)類等養(yǎng)殖業(yè)，濫用抗生素的問(wèn)題嚴(yán)重，動(dòng)植物科學(xué)、合理使用抗生素也需同樣得到重視。有統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)年約生產(chǎn)700噸喹諾酮類抗生素，僅該類抗生素就有一半以上被養(yǎng)殖業(yè)用掉[8]。而殘留在畜禽及魚(yú)類的肌體內(nèi)，甚至相應(yīng)的蛋、奶里面的抗生素和耐藥菌都會(huì)吸收到人的體內(nèi)，傳播給了人類，因此普及抗生素使用常識(shí)對(duì)遏制抗生素濫用于動(dòng)植物有一定的促進(jìn)作用。

3 抗生素使用常識(shí)普及的措施

3.1 廣泛利用傳播媒介，大力宣傳抗生素使用常識(shí)

傳播媒介能夠縮短了人與人之間的距離，讓人們的認(rèn)知得以同步，在短短的時(shí)間內(nèi)使人們達(dá)成共識(shí)，凝聚人的力量。因此利用傳播媒介速度快、途徑多、覆蓋范圍廣，涉及到社會(huì)的各個(gè)層面、人數(shù)多，影響強(qiáng)度大等特點(diǎn)，把抗生素使用常識(shí)制作成科普片、廣告片、動(dòng)漫片等短片進(jìn)行宣傳。

3.2 衛(wèi)生部出臺(tái)措施規(guī)定所有抗生素的包裝盒或藥品說(shuō)明書(shū)上應(yīng)附有抗生素使用常識(shí)的基本內(nèi)容

這是一條最直接的途徑。就像香煙盒上標(biāo)有“政府忠告市民，吸煙有害健康”一樣，以后抗生素也要標(biāo)有類似這種作用的內(nèi)容。讓患者在使用抗生素的同時(shí)，就能馬上得到正確地用藥指導(dǎo)，方便、快速。從而克服盲目追求新藥、貴藥、進(jìn)口藥的傾向，能夠更加科學(xué)、合理選藥、用藥。

3.3 把抗生素使用常識(shí)的內(nèi)容，印在醫(yī)院出售給患者的病歷里面

病歷是記錄患者疾病發(fā)展的全過(guò)程，也是保障患者得到正確治療的先決條件之一；病歷是維護(hù)患者利益，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益必不可少的法律文件，有著其他資料不可替代的作用。因此醫(yī)師、病歷、患者始終是聯(lián)系在一起，這樣醫(yī)師、患者都能通過(guò)病歷了解到有關(guān)的抗生素使用常識(shí)，從而可以盡量避免醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性用藥和患者對(duì)抗生素的過(guò)分依賴。

3.4 把抗生素使用常識(shí)的內(nèi)容，印在處方背面上

處方是醫(yī)師對(duì)患者用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任，是醫(yī)師、患者與藥物進(jìn)行接觸的直接媒介。處方的背面都是空白的，而且是一次性使用，使用量非常的大，這樣做不僅是資源的充分利用，還能達(dá)到很好宣傳抗生素使用常識(shí)。

3.5 出版一類專門(mén)普及抗生素使用常識(shí)的大眾刊物

刊物是傳播文化和知識(shí)定期或不定期的出版物，能夠更多、更全面普及抗生素的內(nèi)容。且這一類刊物應(yīng)該是通俗易懂，貼近生活，能被大眾輕易接受，專門(mén)、充分普及有關(guān)抗生素的一切內(nèi)容。單就使用常識(shí)，它就能夠從許多方面，不同角度充分、詳細(xì)地表述出來(lái)。

3.6 把全面、詳細(xì)、具體的抗生素使用常識(shí)內(nèi)容作為科普知識(shí)列入學(xué)生的教科書(shū)

從下一代做起，為我們的將來(lái)打好基礎(chǔ)，為普及抗生素使用常識(shí)、遏制濫用抗生素爭(zhēng)取時(shí)間，最大限度發(fā)揮抗生素應(yīng)有的作用，別讓病菌耐藥性把“抗生素時(shí)代”過(guò)早地結(jié)束。陳重華委員指出采取有效措施，堅(jiān)決制止濫用抗生素已是刻不容緩的事實(shí)，不能一等再等了。否則，當(dāng)我們面對(duì)細(xì)小的病菌束手無(wú)策時(shí)，留給下一代的，有可能將是一場(chǎng)災(zāi)難。

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