孫 鈞，柴玲霞，馬啟明，茍紅紅

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000)

2009 年一種新型甲型H1N1 流感(豬流感)席卷全球。2009－09—2010－02，筆者采用自擬抗感除瘟方治療甲型H1N1 流感140 例，療效滿意，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院發(fā)熱門診就診的甲型H1N1 流感患者140 例，其中男88 例，女52 例;年齡最大60 歲，最小7 歲;病程最長6 d，最短0.5 d;中學(xué)生114 例，小學(xué)生4 例，居民8 例，軍人2 例，農(nóng)民5 例，干部7 例;咽紅痛140 例，發(fā)熱(T ＞38 ℃)125 例，惡寒、身痛97 例，鼻塞、流涕96 例，咳嗽、胸痛82 例，惡心38例。所有病例均于發(fā)病前7 d 與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，但未做甲型H1N1 流感病毒核酸檢測即咽拭子RT－PCR 實驗。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1 流感診療方案(2009 年第三版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。①流行病史陽性，即發(fā)病前7 d 與傳染期甲型H1N1 流感確診病例有密切接觸，或者發(fā)病前7 d曾到過甲型H1N1 流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播及基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的疫區(qū)。②流感樣癥狀明顯，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力;部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉;少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。③體征主要為咽部充血和扁桃體腫大。④輔助檢查:實驗室外周血象檢查提示白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低;血生化檢查提示部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高;胸部影像學(xué)檢查一般正常。⑤排除其他疾病。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2008 年中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》［2］中邪犯衛(wèi)表證、邪熱犯肺證、邪犯胃腸證等辨證標(biāo)準(zhǔn)及《溫病學(xué)》［3］風(fēng)溫的標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

給予抗感除瘟方，藥物組成:炙麻黃3～10 g，生石膏15～30 g(先煎)，杏仁10 g，金銀花10～30 g，連翹15 g，黃芩10 g，牛蒡子15 g，蘆根20 g，貫眾15 g，桔梗10 g，玄參10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，生甘草10 g。加減:惡寒，加荊芥10 g、紫蘇10 g;痰多，加射干10 g、瓜蔞12 g;口干渴，加麥冬10 g、沙參10 g;煩躁，加竹葉8 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g;便秘，加生大黃6 g(后下);腹瀉，去石膏、玄參，加蒼術(shù)10 g、薏苡仁20 g。6 劑。1 d 1 劑，水煎，取藥汁300 mL，分早晚兩次口服。兒童酌減。

4 隔離及隨訪

所有患者均填寫《甲型H1N1 流感臨床診斷病人居家治療協(xié)議書》，交由社區(qū)監(jiān)管;同時居家隔離，給予中藥治療。治療3 d，發(fā)熱消退、主要癥狀消失者，自行解除隔離;不能退熱或未顯效者，繼續(xù)治療，直至熱退;若病情加重，及時轉(zhuǎn)送住院。所有患者均保持電話聯(lián)系。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效:治療3 d，體溫降至正常，主要癥狀消失。有效:治療4～6 d，體溫降至正常，主要癥狀消失。無效:治療6 d，體溫及癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

6 結(jié) 果

顯效116 例，有效24 例，無效0 例。

7 討 論

甲型H1N1 流感是一種世界性新型呼吸道傳染病，傳染性極強，以發(fā)熱(腋溫超過37.8 ℃)為主要特征，咳嗽、咽痛、腹瀉、嘔吐也較季節(jié)性流感多見，嚴(yán)重時可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、休克、意識障礙，甚至死亡［4－5］。該病對金剛烷胺、鹽酸金剛乙胺糖漿耐藥，目前國內(nèi)外均推薦以磷酸奧司他韋和扎拉米韋治療，但由于該病流感病毒極易變異，很可能會對此類藥物產(chǎn)生耐藥。中醫(yī)藥治療流感不僅歷史悠久、經(jīng)驗豐富，而且藥源充足、價格低廉、易于被群眾接受，尤其在18 歲以下患者避免應(yīng)用阿司匹林類藥物退熱的情況下，采用中醫(yī)藥治療該病是必由之路。

甲型H1N1 流感屬中醫(yī)學(xué)“疫病”、“風(fēng)溫”范疇。春季陽氣升發(fā)，溫暖多風(fēng)，最易形成風(fēng)熱病邪，若此時起居不慎、寒暖失調(diào)，外邪侵入則發(fā)為風(fēng)溫。風(fēng)溫在發(fā)病過程中有順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況，順傳指肺衛(wèi)之邪不解，內(nèi)傳氣分;逆?zhèn)髦阜涡l(wèi)邪熱，逆?zhèn)餍陌?］。因此，治療時應(yīng)采用衛(wèi)氣營血辨證、辨病與辨證相結(jié)合、個體化辨證論治的方法。由于本地區(qū)地處西北黃土高原，冬、春兩季氣候寒冷干燥，風(fēng)熱病邪，且多挾風(fēng)燥，故患者多表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，肺燥氣熱，且易傷陰動風(fēng)。這與南方之溫邪必挾濕有顯著差異，故治療應(yīng)以辛涼清解、清氣截邪為主。抗感除瘟方由麻杏石甘湯合銀翹解毒散加減而成，輔以貫眾、黃芩、桔梗、玄參，可增加清熱解毒、宣肺透邪之功效;佐以白僵蠶、蟬蛻，取風(fēng)火相煽之意，熄風(fēng)疏風(fēng)，祛邪退熱。該方具有非特異性抗流感病毒的作用，能夠改善機體內(nèi)環(huán)境，并通過提高機體的免疫功能來抵抗甲型H1N1 流感病毒，且解熱鎮(zhèn)痛見效快，不良反應(yīng)少，尤其適用于具有西北地區(qū)發(fā)病特點的甲型H1N1 流感的治療，值得進一步研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1 流感診療方案(2009年第三版)［J］. 中華臨床感染病雜志，2009，2(5):257－259.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:1－4.

［3］孟澍江.溫病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［4］蔡闖，鐘南山.2009 甲型H1N1 流感研究近況［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(6):553－555.

［5］蔡闖，鐘南山.人類豬源性流感病毒感染［J］.國際呼吸雜志，2009，29(20):1 277－1 280.