孟陸亮

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

癲癇是一種嚴(yán)重威脅兒童身心健康的慢性腦功能障礙綜合征。癲癇的治療是以患者為中心的全面治療，而不是單純控制發(fā)作，治療的目的是最大限度地控制發(fā)作和改善患兒的生活質(zhì)量(包括生理、精神心理及家庭社會(huì)3 個(gè)方面)。目前，我國(guó)對(duì)癲癇的治療，不論藥物還是手術(shù)都還基本停留在以終止發(fā)作為目標(biāo)的水平，如何制訂個(gè)體化治療方案有效地解決上述問(wèn)題將是今后癲癇研究的方向［1］。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇個(gè)體化治療的認(rèn)識(shí)

所謂個(gè)體化治療就是針對(duì)癲癇患兒個(gè)體差異的不同，通過(guò)觀察劑量、血藥濃度與臨床療效的關(guān)系，根據(jù)血藥濃度測(cè)定結(jié)果，制訂個(gè)體化的治療方案，實(shí)施個(gè)體化用藥。這里強(qiáng)調(diào)的是一對(duì)一的治療方案，即對(duì)每一個(gè)患兒依照上述原則，作出切實(shí)可行的治療方案和治療目標(biāo)。有研究［2］顯示，丙戊酸鈉在小兒體內(nèi)代謝中個(gè)體差異很大;不同的個(gè)體、不同的病程、不同的病情，苯妥英納的有效劑量(100～450 mg/d)和血藥濃度(2.77～48.52 μg /mL)有很大的差異［3］。從而得出結(jié)論:抗癲癇藥物治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體選擇最佳劑量，確定有效血藥濃度。單純憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)劑量給藥，可能造成中毒或者不必要的過(guò)早換藥，或加用其他抗癲癇藥物。通過(guò)觀察劑量、血藥濃度與臨床療效的關(guān)系，根據(jù)血藥濃度測(cè)定結(jié)果，實(shí)施個(gè)體化用藥，提高了患兒用藥順從性，減少了毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，目前對(duì)兒童癲癇的治療提倡個(gè)體化治療，在藥物治療同時(shí)，關(guān)注癲癇患兒心理行為問(wèn)題，采取藥物和心理干預(yù)相結(jié)合的系統(tǒng)化治療。盡管目前對(duì)癲癇的治療大多只局限于控制發(fā)作，還達(dá)不到個(gè)體化治療的要求，但是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)需要來(lái)講，個(gè)體化治療是治療兒童癲癇的必然趨勢(shì)。

2 個(gè)體化治療上的系統(tǒng)化治療

兒童癲癇的治療首先應(yīng)重視抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，客觀認(rèn)識(shí)藥物的毒副作用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，避免認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。所有抗癲癇藥物都或多或少地存在毒副作用，由于必須長(zhǎng)期服用，勢(shì)必對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的情緒障礙、心理障礙、個(gè)性改變、行為障礙、認(rèn)知障礙、記憶障礙、多動(dòng)障礙等精神心理疾患，以及藥物本身對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、皮膚黏膜、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝腎等器官功能產(chǎn)生損害，這就決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒童癲癇的治療是建立在個(gè)體化治療上的系統(tǒng)化治療。系統(tǒng)化治療是包含兒科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科、心理科為一體的癲癇專(zhuān)科治療，對(duì)癲癇患兒做出全面的、正確的治療前評(píng)估，設(shè)定治療目標(biāo)，制訂治療計(jì)劃，按計(jì)劃分步驟、分階段地進(jìn)行治療，最終達(dá)到身心健康，融入社會(huì)，生活質(zhì)量提高的目標(biāo)。

3 中西醫(yī)結(jié)合是治療該病的理想選擇

兒童癲癇病因機(jī)制的復(fù)雜性決定了治療的多樣性和系統(tǒng)性，尤其是難治性癲癇的治療，用單一方法不能達(dá)到治療目的，為多種治療手段的綜合應(yīng)用提供了可能性。中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)的特色，因此，中西醫(yī)結(jié)合是兒童癲癇治療的理想選擇。

3.1 中醫(yī)學(xué)整體觀念與系統(tǒng)化治療具有相關(guān)性

中醫(yī)治療是建立在整體觀念上的個(gè)體化治療。中醫(yī)的最大特點(diǎn)是整體觀念，把人看作一個(gè)整體，中藥治療癲癇體現(xiàn)了整體治療的優(yōu)勢(shì)。癲癇不僅是患者大腦功能失調(diào)，也與患者整體功能失調(diào)有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，臟腑的經(jīng)脈上行于頭，五臟功能失調(diào)必然影響大腦的功能，所以在治療時(shí)注重調(diào)整臟腑功能，特別是心肝脾腎的功能失調(diào)，調(diào)理氣血，消除因臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的風(fēng)、痰、火、瘀等病邪。中藥在組方方面考慮得比較全面，在治療思想上，考慮到了祛邪與扶正的有機(jī)結(jié)合;在治法上，追求標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)平衡;在減輕發(fā)作癥狀、控制發(fā)作的同時(shí)，兼以培元固本，提高患者的抗病能力。中藥不僅作用于腦神經(jīng)，而且兼顧臟腑，更有利于協(xié)同消除病因，阻止臟腑病變傳導(dǎo)進(jìn)入大腦，加重病情。這種整體性治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化治療都體現(xiàn)了以患者為中心的全面治療思想，在理論上具有一定的相關(guān)性。

3.2 辨證論治思維與個(gè)體化治療思想的統(tǒng)一性

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)、因地制宜”，注重體質(zhì)和抵抗力的強(qiáng)弱，注重藥物劑量及個(gè)體的耐受性，所以在整個(gè)治療中不是一成不變的，而是根據(jù)具體病情進(jìn)行論治，病情發(fā)生變化，治療方藥也隨之變化。通過(guò)調(diào)節(jié)患者大腦生化物質(zhì)的異常，調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)功能，起到治療癲癇的作用，中藥的這種多層次、多部位的治療作用，是單一的化學(xué)合成藥所無(wú)法替代的。其作用的發(fā)揮主要是通過(guò)對(duì)整體機(jī)能調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，但最大的缺點(diǎn)是在腦內(nèi)不能達(dá)到西藥理想的血藥濃度，而是直接抑制大腦放電和癲癇發(fā)作，二者雖然各屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，但在兒童癲癇治療思想上的認(rèn)識(shí)是一致的。無(wú)論中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都重視兒童個(gè)體的差異。中醫(yī)更重視兒童的生理病理特點(diǎn)以及治療藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。兒童癲癇個(gè)體化治療要求根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、耐受性、藥效濃度、不良反應(yīng)等權(quán)衡利弊，來(lái)決定用藥劑量，制訂一個(gè)更符合長(zhǎng)期用藥的、科學(xué)合理的、更加人性化的治療方案。

4 小 結(jié)

綜上所述，兒童癲癇個(gè)體化治療思想與中醫(yī)辨證論治思維都重視個(gè)體差異的重要性，二者在認(rèn)識(shí)上具有統(tǒng)一性。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童癲癇的原則應(yīng)當(dāng)遵循“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔;西藥為主，中藥為輔;重視個(gè)體，兼顧發(fā)展”的原則。對(duì)于癲癇，首先應(yīng)當(dāng)明確診斷，這是治療的前提，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有無(wú)可比擬的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。盡管中藥治療癲癇有一定的作用，有部分患者通過(guò)中藥可治愈或減少發(fā)作，但尚無(wú)明確證據(jù)顯示中藥具有與西藥相當(dāng)?shù)目拱d癇強(qiáng)度，多數(shù)患者仍不能完全脫離西藥而單純依靠中藥抗癲癇治療。目前，關(guān)于中藥治療癲癇的總結(jié)報(bào)道很多，但是辨證方案的可重復(fù)性不高，其療效結(jié)果的置信度不夠可靠，這是癲癇的中醫(yī)臨床研究所亟待解決的重大問(wèn)題。重視個(gè)體差異，制訂個(gè)體化的治療方案，實(shí)施個(gè)體化用藥，降低藥物的毒副作用，盡可能減少長(zhǎng)期用藥所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)關(guān)注兒童健康成長(zhǎng)，采取藥物和心理干預(yù)相結(jié)合的系統(tǒng)化治療措施，兼顧患兒長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，使其最終達(dá)到身心健康、融入社會(huì)、生活質(zhì)量提高的治愈目標(biāo)，是兒童癲癇治療的發(fā)展方向。

［1］梁承瑋，俞雅珍.小兒癲癇診斷治療現(xiàn)狀［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué):神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34(4):311－314.

［2］周文智，陳會(huì)，鐘佑泉，等. 丙戊酸鈉個(gè)體化劑量治療兒童癲癇歷史性對(duì)照研究［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2009，30(5):632－634.

［3］潘松青，張雙國(guó). 成人苯妥英個(gè)體化治療的臨床意義［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2002，9(3):161－162.