張 翀，楊化冰，王 進

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

彭子益運用烏梅白糖湯治療風(fēng)溫初起經(jīng)驗

張 翀，楊化冰△，王 進

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

清末民國名醫(yī)彭子益在其所著的《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》中以圓運動思想解讀風(fēng)溫，把風(fēng)溫分為風(fēng)溫初起、熱有定在兩個階段。認為中氣不足、木氣虧虛之人感受春季疏泄之氣，人身肝木之氣升動生發(fā)失其常度，導(dǎo)致疏泄太過則發(fā)為風(fēng)溫，風(fēng)溫初起乃本氣自病乃虛證?；趯︼L(fēng)溫初起病因病機的理解，彭子益歸納風(fēng)溫初起的主癥為:初起頭疼身痛，惡寒發(fā)熱，發(fā)熱之后但熱不寒，神色昏晦，精神倦怠，舌無苔，脈象躁急模糊兼見洪虛或虛小，故提出運用烏梅白糖湯治療。

風(fēng)溫;圓運動;烏梅白糖湯;彭子益

彭子益乃清末民初著名白族醫(yī)學(xué)家，一生僅留下《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》一書，該書以中氣升降圓運動之理，參考清·御醫(yī)黃元御“一氣周流”思想，從頭緒紛繁的古醫(yī)經(jīng)中理出“圓運動思想”，在此基礎(chǔ)上重新解讀風(fēng)溫初起的病因病機，提出運用烏梅白糖湯治療風(fēng)溫初起。

1 圓運動思想

彭子益認為，自然界夏季太陽射到地面的熱，經(jīng)秋降入地下即金氣，經(jīng)冬沉降封藏于地下水中即水氣，陽熱經(jīng)春再由地下水中升出地面即木氣，經(jīng)夏陽熱進一步浮出地面之上則成火氣，四氣運動而生中氣，中氣同時又調(diào)控四氣的降沉升浮，此即一個圓運動?！端貑枴づe痛論》中云:“善言天者，必有驗于人?！比伺c自然同源同構(gòu)，人的生理變化亦與此同。脾胃中氣如軸，四維如輪，中氣左旋則木火(肝心)之氣左升，中氣右轉(zhuǎn)則金水(肺腎)之氣右降，降沉升浮皆是中土斡旋之外現(xiàn)?！端氖バ脑础趥狻分幸嗾f:“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，金水不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱……中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。”說明人體以中氣為根本，中氣健旺則人體氣機運動能圓，身體健康;中氣虛衰則升降失常，百病叢生。李杲在《脾胃論》中亦云:“百病皆由脾胃衰而生也。”

基于對木火金水與中氣關(guān)系的獨到理解，彭子益對營衛(wèi)之氣的認識也獨樹一幟，他認為木火(肝心)之氣由內(nèi)向外，具有疏泄之性謂之營;金水(肺腎)之氣由外向內(nèi)，具有收斂之性謂之衛(wèi)。營衛(wèi)相合亦為圓運動，營衛(wèi)是臟腑以外、整個軀體圓運動之氣。

2 風(fēng)溫初起的病因病機及主癥

《中醫(yī)大辭典》對風(fēng)溫的定義:風(fēng)溫指感受風(fēng)熱引起的溫病?！稖夭l辨·上焦》:“風(fēng)溫者，初春陽氣始升，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。［1］”彭子益基于圓運動思想把風(fēng)溫分為2個階段，即風(fēng)溫初起和熱有定在。

彭子益認為，風(fēng)溫初起與人體中氣不足、木氣虧虛密切相關(guān)。春季是陽氣降極而升之時，自然界以疏泄為主要特點。中氣不足、木氣虧虛之人，感受春季的疏泄之氣，本身的肝木之氣即隨春升之氣升動疏泄太過。肝木為風(fēng)木，膽木為相火，里氣的肝木升而膽木不降則相火外泄，故人體出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。彭子益通過臨床發(fā)現(xiàn)風(fēng)溫初起者常有得病一日，發(fā)熱之中仍帶惡寒，一二日之后才只發(fā)熱不惡寒，雖然《傷寒論》云:“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！钡碜右嬲J為這是張仲景借溫病以分別傷寒，而非為溫病整個立言。風(fēng)溫起病一二日后“熱由木火升泄，故發(fā)熱而不惡寒。營衛(wèi)失和則頭疼身痛，相火外泄得多，故發(fā)熱甚大?；鹦怪刑搫t神色昏晦、精神倦怠。外泄之相火還尚未變?yōu)槎ㄔ谥畾猓性诟∮?，故舌上無苔”。

彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·溫病本氣篇·溫病的意義》中指出:“傷寒病起于榮衛(wèi)，終于臟腑，榮熱衛(wèi)寒，腑熱臟寒，腑熱則實，臟寒則虛。脈象緊數(shù)，按之明爽，病人神色清明。風(fēng)溫起于榮衛(wèi)，終于氣血，榮衛(wèi)氣血，皆熱不寒，皆虛不實，脈象或洪或小，按之躁急模糊?！薄峨y經(jīng)·五十八難》中亦云:“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也”，故風(fēng)溫初起病人脈象皆有躁急模糊之感。中氣不足，木氣虧虛不甚的病人，感受春季疏泄之氣，脈象即表現(xiàn)為躁急模糊兼洪虛，因木火外泄，故脈象輕按洪盛，木火升泄自傷本氣，故重按虛微;中氣不足、木氣虧虛明顯的病人，感受春季疏泄之氣，脈象即表現(xiàn)為躁急模糊兼虛小，本氣虧虛，一經(jīng)疏泄便無力，故脈現(xiàn)虛小。

因此，彭子益總結(jié)風(fēng)溫初起的主癥為:初起頭疼身痛，惡寒發(fā)熱，發(fā)熱之后但熱不寒，神色昏晦，精神倦怠，舌無苔，脈象躁急模糊兼見洪虛或虛小。

3 風(fēng)溫初起乃本氣自病、乃虛證

風(fēng)溫為病的全過程為中氣不足、木氣虧虛之人感受春季疏泄之氣，導(dǎo)致人體木氣疏泄太過，相火浮游于外，此乃風(fēng)溫初起;若相火未得以及時收斂回潛，被衛(wèi)氣閉束，則化為定在之熱，若病家平素氣分偏熱或血分偏熱等，則各隨所因發(fā)為變證，由此可見風(fēng)溫初起乃本氣自病。

彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·溫病本氣篇·溫病系陰虛亦系陽虛》中指出:“人身收斂之氣能生津液，陰氣也。疏泄之氣最動相火，陽氣也。風(fēng)溫之理，疏泄太過收斂不足，本是陰虛。但陽氣疏泄于外，化作邪熱，里陽愈少。”所以風(fēng)溫初起既有陰虛也有陽虛。他還通過臨床發(fā)現(xiàn)“體壯之人，得風(fēng)溫者少，體壯之人中氣足，營衛(wèi)平，收斂常旺，疏泄不至偏勝，相火不至外泄，故少得風(fēng)溫。既得風(fēng)溫，安臥片刻，中氣旋轉(zhuǎn)，營衛(wèi)復(fù)和，自然汗解，不成病也。惟體虛的人，中氣不足，疏泄易于偏勝，易得風(fēng)溫?！彼燥L(fēng)溫初起與中氣虧虛密切相關(guān)乃虛證。

4 烏梅白糖湯治療風(fēng)溫初起

基于對風(fēng)溫初起病因病機的獨特理解，彭子益認為風(fēng)溫初起的治療應(yīng)“認為本氣自病，自知用調(diào)和本氣之藥，病去身安，乃無遺誤”;“治風(fēng)溫之要，在養(yǎng)陰液保陽根，尤要在保中氣”，因此他提出用烏梅白糖湯治療風(fēng)溫初起。

烏梅白糖湯由肥烏梅5枚、白糖30 g組成。彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·溫病本氣·病在榮衛(wèi)》中分析:“烏梅酸收降甲木安乙木，斂相火而大補木氣。木氣動于上必虛于下，故烏梅為風(fēng)木要藥。收而不澀，能生津液，溫病尤宜。白糖能補中而不橫滯，與烏梅酸甘生陰，最宜風(fēng)溫虛證。”彭子益在臨床運用該方治療風(fēng)溫初起皆有良好療效。在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·溫病本氣篇·烏梅白糖湯治愈溫病發(fā)熱十五案》中記載了15例病案，如“山西陽曲縣何科長春間病外感，滿身疼痛，惡寒發(fā)熱，神識昏迷，脈象洪數(shù)重按模糊。予曰發(fā)熱昏迷，脈象模糊，此溫病也。用烏梅白糖，酸甘相得，溫服一大碗，汗出而愈。何君曰，去年亦病此病，兩月乃愈云”。

烏梅治療風(fēng)溫初起由來已久，《肘后方》中曰:“溫病及頭痛，壯熱脈大，始得一日方。鹽五合，烏梅二七枚。右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服之?！庇岣踉凇吨赜喭ㄋ讉摗分姓撌鍪畈∮盟幏▌t時說:“酸泄斂津藥，輕則梅干、冰糖，重則五味、沙參、麥冬，而梅漿泡湯，尤為斂津固氣之常品”，說明俞氏也體會到烏梅、冰糖對于治療溫病的獨特療效。

清·李漁在《閑情偶記》中記載了一段親身經(jīng)歷:“庚午之歲，疫癘盛行，一門之內(nèi)無不呻吟，而惟予獨甚。時當(dāng)夏五，應(yīng)薦楊梅，而予之嗜此，較前人之癖菖蒲、羊棗諸物，殆有甚焉……醫(yī)者曰:‘其性極熱，適與癥反。無論多食，即一二枚亦可喪命’……予曰:‘碌碌巫咸，彼烏知此?急為購之!’及其既得，才一沁齒而滿胸之郁結(jié)俱開，咽入腹中，則五臟皆和，四體盡適，不知前病為何物矣。”李漁認為“本性酷好之物，可以當(dāng)藥”，故而楊梅治好了他的病，殊不知是因為楊梅的酸斂之性恰合病機，如果他平素嗜好的是升散之物則會適得其反。

綜上所述，風(fēng)溫起于本身中氣不足，疏泄偏勝，收斂偏衰，相火不藏。人體沒有感受時令疏泄之氣時就已有不足存在，一旦感而發(fā)病則更甚，所以治療風(fēng)溫初起時下藥甚難。彭子益于“難分之中，求分之法”，使用烏梅白糖湯治療之。風(fēng)溫雖為陽虛，但不可用熱藥補陽，因為熱藥灼肺且煎枯腎水，肺腎陰傷則相火愈炎。所以彭子益在溫病初起相火浮游之時，以養(yǎng)木養(yǎng)中平疏泄之法，以收肺金，使浮游于水外的相火自然回歸于水內(nèi)，以達保陽根、養(yǎng)陰液、補中氣之效，堅守“調(diào)和本氣”之原則。他不囿于王叔和“伏氣致溫”之說，對風(fēng)溫的因機證治均提出了獨到見解，雖然在民國時期因為思維獨特、用藥簡廉頗受詬病，但正如清代名醫(yī)費伯雄在《醫(yī)醇剩義》序中所言:“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！迸碜右妾毺氐乃季S體系或許能幫助我們從另一個角度去解讀風(fēng)溫初起。

［1］李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰.中醫(yī)大辭典［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:349.

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2015-11-29

張 翀(1980-)，女，湖北大悟人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論及其臨床應(yīng)用研究。

△通訊作者:楊化冰(1974-)，女，湖北人，副教授，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論及其臨床應(yīng)用研究，E-mail:joanindex@126.com。