牛德興，薛淑芳

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診部，河南鄭州450008)

生殖器皰疹屬中醫(yī)學(xué)“熱瘡”、“陰瘡”、“疳瘡”范疇。我國是最早記錄本病的，在南北朝時《劉涓子鬼遺方》(于公元479—502年時著)一書中就有“熱瘡”的記載和描述?！吨T病源候論》對本病病因病機(jī)、病狀亦有論述，曰:“諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運(yùn)動勞役，腠理則虛而開，為風(fēng)邪所客，風(fēng)熱相搏，留于皮膚則生瘡。初作瘭漿，黃汁出，風(fēng)多則癢，熱多則痛，血?dú)獬酥畡t多膿血，故名熱瘡也?！薄锻饪茊⑿吩?“婦人陰戶內(nèi)有瘡，名陰疳，是肝經(jīng)濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭?；蛞蚰凶咏慌^之，此外肝經(jīng)濕熱，乃感瘡毒之氣。”《圣濟(jì)總錄·熱瘡》亦曰:“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡。蓋陽盛者表熱，形勞則腠巰，表熱腠疏，風(fēng)邪得入，相搏于皮膚之間，血脈之內(nèi)，聚而不散，故蘊(yùn)結(jié)為瘡。赤根白頭，輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少于風(fēng)則癢，熱盛于風(fēng)則痛則腫。”古人已經(jīng)認(rèn)識到本病系因不潔性交、內(nèi)臟虛衰和濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病，并提出治則和創(chuàng)立方藥。有關(guān)資料認(rèn)為該病在性傳播疾病中占第二位，應(yīng)當(dāng)引起重示。

1 毒邪是主因，正虛是基礎(chǔ)

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的、發(fā)生在泌尿生殖器官的一種性傳染的病毒性皰疹疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒系毒邪的一種，它是外來致病因素之一，不同于六淫，古人在幾千年前已認(rèn)識到有些毒邪的致病是具有傳染性的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種病毒、細(xì)菌、真菌、病原蟲等可造成傳染性疾病的微生物均是“毒邪”的一部份。毒邪自精竅、皮膚而入，下注陰部，阻于外陰膚表而成疾。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所述，單純皰疹病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜和破損的皮膚侵入人體，潛伏于腦組織、脊髓和原始感染處，并不斷經(jīng)唾液和黏膜分泌物排毒，每當(dāng)機(jī)體免疫力下降之時，病毒就大量復(fù)制而發(fā)病。由此可知，毒邪是生殖器皰疹發(fā)病的主要因素，也就說沒有毒邪就不會發(fā)病;但是若機(jī)體健康，正氣充實(shí)，臟腑功能旺盛也是不會感染發(fā)病。正如《素問遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》也云:“邪之所湊，其氣必虛?！惫省罢摗笔潜静“l(fā)病的基礎(chǔ)。毒邪的入侵可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生濕濁、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。濕熱邪毒蘊(yùn)于肝膽二經(jīng)，濕熱淫毒下注于陰部，阻于外陰膚表而成。濕熱之毒久蘊(yùn)下焦，郁阻經(jīng)絡(luò)，耗氣傷陰，肝、脾、腎3臟受損，正虛邪戀，構(gòu)成虛實(shí)夾雜的難愈之癥。

2 扶正培本、扶正抗毒是基本治則

中醫(yī)治療“熱瘡”具有優(yōu)勢?！盁岑彙敝C(jī)為“正虛邪實(shí)”，外因是外感毒邪，毒邪的入侵是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵，而清熱解毒類中藥能夠抑制病毒，提高機(jī)體的非特異性免疫力。正虛是發(fā)病基礎(chǔ)，虛則補(bǔ)之，可采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法治之。本病的復(fù)發(fā)多是在免疫功能低下時發(fā)病，而中醫(yī)藥能“扶正培本”而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，包括影響非特異性免疫等，還具有改善物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善骨髓功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用，最終可以達(dá)到“扶正抗毒”的目的。筆者在臨證中將“扶正培本”作為治療的重點(diǎn)，常用黃芪、西洋參等中藥，同時配合使用清熱解毒燥濕之品，每獲良效?，F(xiàn)代研究表明，清熱解毒藥能有效抑制病毒復(fù)制，在治療中起到有力的抗毒作用，藥用黃連、制大黃、板藍(lán)根等。此外活血化瘀通絡(luò)之藥也是不可少的，筆者常用三七、丹參、全蝎等中藥，可改善血瘀患者血液的濃、黏、凝聚狀態(tài)，改善微循環(huán)，通絡(luò)搜毒。綜上所述，筆者認(rèn)為本病的治則應(yīng)為益氣養(yǎng)陰(扶正培本)、清熱解毒燥濕(抗病毒)、活血化瘀通絡(luò)搜毒(清除余毒，通暢氣血)，使正復(fù)邪去，病毒得除，切斷惡性循環(huán)，而達(dá)痊癒且不復(fù)發(fā)之目的。

3 病案舉例

患者，男，30歲，2006－02－19初診。主訴:龜頭上起疹子反復(fù)作3年余。病史:不潔性生活1周后，龜頭上出現(xiàn)多個紅點(diǎn)、形小，不久變成疹子，繼而形成水皰，后糜爛并有滲出物，并伴小便澀痛不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)血液檢查發(fā)現(xiàn)HSV－Ⅱ病毒，診斷為生殖器皰疹。初期發(fā)作時采用阿昔洛韋治療，癥狀好轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作后治療無效，病情日漸嚴(yán)重，從每個月復(fù)發(fā)1次發(fā)展到每半個月復(fù)發(fā)1次?，F(xiàn)癥:形體消瘦，少氣無力，并伴有陽痿早泄、時常感冒，疾病發(fā)作時伴陰莖痛、癢、發(fā)熱等。西醫(yī)診斷:生殖器皰疹。中醫(yī)診斷:熱瘡。治宜扶正抗毒。給予內(nèi)服驗(yàn)方“抗毒丹”及六味地黃丸，復(fù)發(fā)時外涂“皰疹康”，治療3個月為1個療程。在第1個療程時，雖有復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，經(jīng)外用“皰疹康”很快得到控制。第2療程將六味地黃丸改為金匱腎氣丸，繼服1個療程，無復(fù)發(fā)，身體各方面都感覺良好。為了鞏固療效，又加服1個療程。2007－03－21電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

按 患者得生殖器皰疹多年，因用藥雜亂造成體質(zhì)下降，形體消瘦，少氣無力，并伴有陽痿早泄、時常感冒。此系腎陰虛衰，在治療上當(dāng)加用補(bǔ)陰滋陰之藥，故在第1個療程時，加用六味地黃丸服用;在第2個療程時，改服金匱腎氣丸，以助腎陽，患者身體各方面均感覺良好，為了鞏固療效又加服1個療程病愈。

4 小結(jié)

生殖器皰疹是目前發(fā)病率高，難以根治的病毒性皰疹疾病。臨床控制生殖器皰疹的反復(fù)發(fā)作是非常棘手的，患者往往是多年不能治愈，嚴(yán)重者7～10 d復(fù)發(fā)1次，這類患者體質(zhì)欠佳，或身患其他疾病，需分清主次合理用藥，則可獲效。本病非短期可愈，只有堅(jiān)持長期治療與預(yù)防復(fù)發(fā)。由于本病的治療需長期用藥和戒酒及不食海產(chǎn)品是很難做到的，尤其對于男性戒酒更是困難，所以治療生殖器皰疹是非常困難的，需醫(yī)患同心，堅(jiān)持長期用藥，飲食要營養(yǎng)豐富，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛練，節(jié)房事，堅(jiān)決禁忌酒類及海產(chǎn)品方可痊愈。