陳 亮,羅洪蓮

(重慶市萬州區(qū)人口和計劃生育生殖健康中心 404000)

為了尋求更高效、安全的避孕措施,作者選取本中心2005年5月至2008年3月自愿放置吉妮和愛母型兩種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)而無手術(shù)禁忌證的280例婦女進行了臨床對比觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年5月至2008年3月在本中心通過避孕方法知情選擇的宣傳,自愿要求放環(huán),平素月經(jīng)規(guī)律,白帶常規(guī)及盆腔B超檢查均正常,血常規(guī)檢查正常,無手術(shù)禁忌證,年齡在22～40歲的已婚育齡婦女共280例,其中A組放置吉妮柔適IUD者150例,B組放置愛母型IUD者130例。

1.2 方法 兩組均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d,或人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置,產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后6個月排除妊娠后,常規(guī)婦科檢查,白帶常規(guī)檢查均未見異常者放置,由專門通過培訓(xùn)的醫(yī)生手術(shù)[1]。吉妮柔適IUD在B超監(jiān)測下放置。術(shù)后1、3、6、

12個月進行電話或返回中心隨訪,并做好詳細記錄。

1.3 材料 吉妮柔適IUD由天津何杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn),含銅表面積330 mm2,由6個銅套組成,每個銅套長5 mm,直徑為2.2 mm,銅套由00號非生物降解的聚丙烯手術(shù)縫線串起來,有尾絲;愛母型IUD由遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),含銅表面積110 mm2,呈V型,無尾絲。

2 結(jié) 果

2.1 兩種節(jié)育器宮內(nèi)放置后臨床效果比較 A組未發(fā)現(xiàn)帶器妊娠者,B組帶環(huán)受孕8例為6.15%。A組脫落有3例,占2%,其中2例估計放置方法不當(dāng),放置后第3、7天分別自陰道脫出,另1例為月經(jīng)干凈7 d放置,1個月后月經(jīng)來潮時脫出;B組共發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移10例,其中8例均帶環(huán)受孕,1例下移至宮頸內(nèi)口處,1例在宮腔內(nèi)呈“＜”型,尚未受孕;A組未發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移者。見表1。

表1 兩種節(jié)育器宮內(nèi)放置后臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組放置節(jié)育器后不良反應(yīng)比較 兩種IUD不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、不規(guī)則出血,隨著時間的延長,癥狀逐漸減輕,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),腰背酸痛B組較A組發(fā)病率高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),白帶增多A組較B組發(fā)病率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組放置節(jié)育器后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

吉妮柔適IUD和愛母型IUD是近年來臨床常用的含銅活性IUD,含銅IUD的避孕率可達98%左右,系銅離子刺激子宮內(nèi)膜引起比惰性IUD更重的非細菌性異物反應(yīng)所致,但伴隨的出血、疼痛、經(jīng)量及白帶增多,腰背酸痛等不良反應(yīng)也較重。降低IUD的不良反應(yīng),提高其續(xù)用率是當(dāng)前IUD研究的重要課題。IUD移位和脫落也是影響妊娠及續(xù)用率的重要因素。在愛母環(huán)和吉妮環(huán)兩種IUD臨床觀察中發(fā)現(xiàn),愛母環(huán)帶環(huán)受孕及節(jié)育環(huán)移位明顯高于吉妮環(huán)。原因分析:愛母環(huán)呈V型,兩弓臂支架銅粒壓迫兩側(cè)宮角,刺激子宮收縮,在宮口較松弛的情況下出現(xiàn)下移;人流術(shù)后宮腔體積較大,張開的兩臂在兩側(cè)宮角以外的部位部分嵌頓入子宮肌層等原因。而吉妮環(huán)是由線結(jié)穿入子宮底固定在肌層中,所以只要手術(shù)能使線結(jié)完全進入肌層,組織會產(chǎn)生輕度反應(yīng),將其包裹,就不會造成移位或脫落,保證了IUD的有效作用。在A組中吉妮環(huán)有3例短期內(nèi)脫落,均系放置不當(dāng)和放置時子宮內(nèi)膜較厚造成,所以熟練掌握吉妮環(huán)的放置技術(shù),選擇適當(dāng)?shù)姆胖脮r機,能有效提高其續(xù)用率。

任何一種IUD都存在一些不良反應(yīng),經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)中期點滴出血、腰背酸痛、白帶增多等[2]。兩組比較對月經(jīng)的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而出現(xiàn)腰背酸痛者B組明顯高于A組。原因分析:愛母環(huán)V型兩弓臂支架銅粒固定壓迫在兩側(cè)宮角,刺激子宮收縮引起腰背酸痛,疼痛程度較重者,是因癥取出的主要原因;而吉妮環(huán)為無支架的鏈式結(jié)構(gòu),可隨子宮形態(tài)彎曲,減輕對子宮內(nèi)膜的刺激,減少腰背酸痛的發(fā)生率。但吉妮環(huán)尾絲對宮頸外口的刺激,可能是造成放置吉妮環(huán)比放置愛母環(huán)白帶增多發(fā)生率較高的原因之一。

綜上所述,通過比較兩種IUD臨床效果,吉妮環(huán)脫落率、帶環(huán)受孕率、腰背酸痛率均較愛母環(huán)發(fā)生率低。吉妮環(huán)因其獨特的設(shè)計,固定式、無支架、形狀可變,與子宮接觸面積少,對子宮刺激小,減少了脫落和不良反應(yīng)的發(fā)生,特別適用于多產(chǎn)婦女或人流術(shù)后宮腔較大、宮口松弛者,值得臨床推廣[3]。但對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高,需經(jīng)培訓(xùn)合格后方可放置,否則直接影響其避孕效果及續(xù)用率。

[1]吳尚純,胡靜,吳明輝,等.GyneFix IN與Tcu380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機比較性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(6):345.

[2]李冰,李紅.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9):561.

[3]向曉輝.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器的

臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):98.