黃珍倫

(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 401320)

本研究主要探討丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合補陽還五湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例均為本院內(nèi)科住院患者,均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);實驗室檢查及肝、腎功能均在正常范圍。排除既往有嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ哒呒把合到y(tǒng)疾病者。其中初發(fā)勞累型心絞痛21例,惡化勞力型心絞痛69例,變異型心絞痛 14例,梗死后心絞痛4例。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組,治療組54例,男34例,女 20例,年齡 45～78歲,平均(58.12±8.74)歲,病程 5 d至4個月;對照組54例,男 32例,女 22例,年齡 44～77歲,平均(58.78±7.21)歲,病程8 d至 6個月。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予低鹽低脂飲食、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥等西藥常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,治療組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1次,14 d為 1個療程,口服中藥。藥方:黃芪20 g,當(dāng)歸 15 g,紅花15 g,枳殼20 g,佛手15 g,丹參15 g,胸痛較重加瓜蔞15 g,薤白15 g,延胡索15 g,黨參15 g,太子參15 g,枸杞20 g,每日1劑,療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 每例患者治療前、后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等檢查,治療期間每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度及持續(xù)時間、血壓、心率、心電圖變化。治療開

始前1 d與結(jié)束后次日測定血脂系列及血液流變學(xué)各項指標(biāo)。血脂檢測按“全國血脂異常診斷和治療研討會”意見進行,血脂指標(biāo)包括:血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[1];血液流變學(xué)指標(biāo)包括:高、低切變率下全血黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比積、血小板聚集率、纖維蛋白原。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室檢查及心電圖檢查恢復(fù)至正常。顯效:勞累型心絞痛分級改變大于Ⅱ級,缺血性ST段下移大于0.1 m V,或心絞痛分級改善Ⅰ級,ST段恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):心絞痛分級改善Ⅰ級,缺血性ST段下移減少0.05～0.1m V。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛分級無變化或惡化,靜息心電圖未改善。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血變化

2.1.1 心絞痛療效觀察 總有效率:治療組為85.19%,對照組為74.07%,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療后心絞痛療效比較

2.1.2 心電圖療效比較 總有效率:治療組57.41%,對照組44.44%,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療后心電圖療效比較

2.2 血脂變化 治療組治療后TC、TG、LDL-C均明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后TC、TG、LDL-C雖有變化,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組HDL-C治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表3。

2.3 心肌酶譜變化 兩組治療后心肌酶譜顯著降低,治療組心肌酶譜降低較對照組顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

2.4 血液流變學(xué)變化 治療組治療后的低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比積及血小板聚集率與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血漿比黏度較治療前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比積、血小板聚集率與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表5。

表3 兩組治療前、后血脂的變化(mmol/L)

表4 兩組治療前、后心肌酶譜變化情況(u/L)

表5 兩組治療前、后血液流變學(xué)變化

2.5 不良反應(yīng) 治療組5例出現(xiàn)顏面潮紅伴頭暈,2例出現(xiàn)惡心、腹脹,但癥狀均較輕微,未影響繼續(xù)用藥。所有患者治療后血糖、肝腎功能、大小便均無異常變化。

3 討 論

丹參酮屬于黃酮類,有降低患者全血比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白、血細胞比容,增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力,促使紅細胞解聚等作用,同時還顯著抑制血小板聚集作用,從而降低血液黏度[2]。另外,丹參酮ⅡA磺酸鈉可通過以下幾個途徑改善心絞痛癥狀:抑制白細胞功能,防治心肌梗死;改善微循環(huán)及血液流變學(xué)狀態(tài)以提高心肌攝取能力;清除氧自由基,防治心肌損傷;具有鈣拮抗劑作用,可進一步保護心肌,改善缺血心肌代謝。

近年來,人們對補陽還五湯進行了大量的研究,其具有重塑心肌梗死后患者的心臟及改善心功能的作用,并對早期腦梗死患者血漿內(nèi)皮素等有影響[3-4]。補陽還五湯中黃芪為君藥,大補元氣,祛淤而不傷正;川芎活血之力強,為血中之氣藥;赤芍、桃仁及紅花均有活血之力;當(dāng)歸能補血活血,為臣藥;枳殼、佛手具有理氣止痛之功;地龍更有通絡(luò)止痛之功效,共助君藥祛瘀活血而不傷正。現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪具有加強心臟收縮、減少心肌耗氧量、消除自由基、改善微循環(huán)的作用。

本研究對不穩(wěn)定型心絞痛患者給予靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合補陽還五湯治療,結(jié)果表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合補陽還五湯在降血脂、降心肌酶譜和改善血液流變學(xué)方面優(yōu)于常規(guī)治療,是理想的治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法。

[1]編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(2):169.

[2]Lenoir M,Perdruzzi E,Rais S.Sensitization o f human neutrophil defense ac tivities through activation of platelet-activating factor receptors by ginkgo lide B,a bioactive component of theginkgo bilobaextrac t EGB 761[J].Bio-chem Pharmacol,2002,63:1241.

[3]續(xù)東梅,張福生.補陽還五湯對心肌梗死后患者心臟重塑及心功能改善作用的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(2):298.

[4]吳玉生,姜立萍.補陽還五湯對早期腦梗死患者血漿內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)代謝平衡的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1998,18(3):396.