陳明紅 (寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院 315200）

拇趾甲溝炎常規(guī)治療以局部修剪或拔甲術(shù)為主，但經(jīng)處理后許多患者復(fù)發(fā)，甚者多次行拔甲術(shù)后仍復(fù)發(fā)。針對(duì)此種情況，我院2001年1月至2008年10月采用改進(jìn)拔甲法治療拇趾甲溝炎復(fù)發(fā)，效果良好，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例(59趾)均為門診治療的拇趾甲溝炎復(fù)發(fā)患者。男31例，女20例；年齡14～70歲；8例(15.7%)為雙側(cè)發(fā)病，其中同時(shí)發(fā)病且同時(shí)手術(shù)者3例。至少行1次局部剪除嵌入趾甲而無效者13例(25.5%)，行1次拔全甲術(shù)后復(fù)發(fā)28例(54.9%)，2次復(fù)發(fā)7例(13.7%)，多次復(fù)發(fā)3例(5.9%)。趾甲嵌入甲溝內(nèi)致甲廓感染，炎性肉芽組織增生，局部腫脹、發(fā)紅，少數(shù)患者有膿液流出。

1.2 手術(shù)方法 行局麻或趾根阻滯麻醉，趾根部上止血帶，拔除趾甲，清除炎性肉芽組織。在拇趾甲床兩側(cè)距甲溝約1mm處做縱向切開，上至甲根部甲廓，下至末端甲床，翻開趾根部甲廓。潛形切除兩側(cè)甲廓下外邊的甲母質(zhì)及其下方的甲床和部分甲廓組織，在剩余的中間甲床上至少覆蓋4層凡士林紗布。橫形縫合兩側(cè)甲廓，縫線越過凡士林紗布上面，以不明顯嵌入凡士林紗布為度，縫合2～3針，用以止血。去除止血帶，若仍有少量出血無礙，包扎，手術(shù)完畢。手術(shù)時(shí)間約半小時(shí)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后2～3天更換敷料，并拆線，創(chuàng)面出血基本停止，若仍有出血可行壓迫止血。所有病例均無趾端缺血壞死現(xiàn)象，每日或隔日更換敷料一次，直到創(chuàng)面干燥愈合，需3～4周。術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素，本組以口服為主，炎癥重、流膿液者給予靜脈滴注抗生素3～5天。術(shù)后1～2天切口疼痛劇烈者予以止痛片口服。

1.4 結(jié)果 所有病例創(chuàng)面均在3～4周內(nèi)愈合。術(shù)后1～7年隨訪41例(80.4%)，包括電話隨訪和當(dāng)面回訪；失訪10例(19.6%)。41例患者均在隨訪9個(gè)月至1年時(shí)趾甲長(zhǎng)至末端，新的趾甲稍窄，但不影響運(yùn)動(dòng)，無疼痛等不適。隨訪的41例(80.4%)均未復(fù)發(fā)。

2 討論

趾甲由甲母質(zhì)角化形成甲板覆蓋于甲床上，有一定的保護(hù)作用。由于趾甲修剪不當(dāng)、穿鞋不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)或外傷等，致使趾甲嵌入甲溝內(nèi)導(dǎo)致甲溝炎。拔甲后甲床因失去支撐容易呈弓狀彎曲，新長(zhǎng)的趾甲可能再次嵌入甲溝內(nèi)形成甲溝炎。任何年齡均可發(fā)生，但本組只選擇14歲以上趾甲基本發(fā)育完全的患者。單獨(dú)切除甲母質(zhì)，長(zhǎng)出的趾甲會(huì)依勢(shì)滑入呈弓狀的甲床，嵌入甲溝內(nèi)誘發(fā)甲溝炎；若只切除兩側(cè)甲床，則甲根部甲母質(zhì)仍會(huì)長(zhǎng)出趾甲，致使兩側(cè)角部疼痛。本文采用甲母質(zhì)和甲床同時(shí)切除的方法，避免了單獨(dú)切除二者引發(fā)的弊端。筆者認(rèn)為，在操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①拔甲時(shí)勿碰傷甲床，否則術(shù)后新長(zhǎng)出的趾甲可能會(huì)增厚。②勿損傷末端趾骨及肌腱組織。③勿殘留甲根兩側(cè)角部的甲母質(zhì)，否則長(zhǎng)出的趾甲會(huì)引起兩側(cè)角部疼痛。本組發(fā)生疼痛2例，再次切除后愈合。④縫合不宜過緊過密，否則術(shù)后拇趾血供差，疼痛劇烈。⑤手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行。

本文結(jié)果顯示，同時(shí)切除趾甲兩側(cè)的甲母質(zhì)和甲床，術(shù)后長(zhǎng)出的趾甲平整，不會(huì)再嵌入甲溝內(nèi)致使甲溝炎復(fù)發(fā)，且手術(shù)簡(jiǎn)單易行、有效，適合基層醫(yī)院操作。長(zhǎng)出的趾甲變窄雖會(huì)影響美觀，但相對(duì)而言解除痛苦更為重要。