熊奇斌 柴先奇 羅許勇 丁明虹 黃若葵

回顧分析我科收治的16 例孤立性蝶竇病變患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2003年1月至2009年8月我科收治的孤立性蝶竇病變患者16例，其中男性9例，女性7例；年齡13～53歲,平均33歲；病程15 d至5年。慢性蝶竇炎13例，蝶竇黏液囊腫3例。所有病例均行鼻竇CT掃描或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,結(jié)果顯示病灶局限于蝶竇而不累及其他鼻竇。根據(jù)術(shù)中內(nèi)鏡下檢查所見(jiàn)及病灶的病理檢查結(jié)果作出明確診斷。16 例孤立性蝶竇病變患者臨床表現(xiàn)為頭痛者14例，頭痛部位在雙側(cè)顳部、前額、球后、枕部和眶部，有的表現(xiàn)為全頭痛或部位不明確；視力下降甚至失明3例，復(fù)視、對(duì)光反應(yīng)消失2例；回吸性涕血或鼻出血1例；顱神經(jīng)麻痹(上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙甚至固定、眼球突出、面部麻木)1例。5例首診于耳鼻喉科，8例首診于神經(jīng)內(nèi)科,3例首診于眼科。鼻竇冠狀位CT掃描顯示：蝶竇腔內(nèi)低密度灶11例；蝶竇腔內(nèi)略高密度腫塊影,伴鈣化點(diǎn)形成及竇壁骨質(zhì)硬化或破壞2例；蝶竇腔內(nèi)有邊緣清晰、密度均勻的囊腫影，有囊液時(shí)可見(jiàn)明顯的液平面3例。

1.2 方法 全部病例均行經(jīng)鼻腔進(jìn)路直達(dá)蝶篩隱窩和蝶竇前壁的鼻內(nèi)鏡手術(shù)。兒童患者采用全身麻醉,其余采用表面麻醉加局部麻醉。在0°和30°鼻內(nèi)鏡下，部分切除中鼻甲后端。首先用吸引管在距后鼻孔上緣上1 cm左右，靠近鼻中隔附近的蝶篩隱窩處找到蝶竇開(kāi)口，清除蝶竇開(kāi)口處息肉及水腫黏膜，然后用蝶竇反咬鉗向內(nèi)下方咬除蝶竇前壁，擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，進(jìn)入竇腔清除病變組織以通暢引流。若為蝶竇囊腫，仔細(xì)剝離并摘除,但當(dāng)囊壁與蝶竇腔粘連時(shí),僅咬破囊壁,吸凈囊液。術(shù)畢竇腔引流口放置明膠海綿，鼻腔內(nèi)填塞碘仿凡士林紗條。術(shù)中取出的病變組織送病理檢查，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素。術(shù)后2 d抽出鼻腔填塞物。每日清除術(shù)腔血痂等分泌物,第7天以生理鹽水沖洗竇腔,以后每周行鼻內(nèi)鏡復(fù)查并清理術(shù)腔1次，直到術(shù)腔完全上皮化。

2 結(jié) 果

所有患者隨訪12～18個(gè)月,12例各項(xiàng)癥狀均消失，術(shù)腔引流通暢，黏膜恢復(fù)正常；3例經(jīng)抗感染及激素治療半個(gè)月后癥狀緩解；1例半年后復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡下檢查見(jiàn)蝶竇造口封閉，二次手術(shù)后12個(gè)月隨訪痊愈。術(shù)后均無(wú)鼻腔粘連、鼻出血、腦脊液鼻漏、視力下降等并發(fā)癥。

3 討 論

孤立性蝶竇疾病是指原發(fā)并局限于蝶竇內(nèi)的病變,未侵犯周?chē)徑M織結(jié)構(gòu)，其發(fā)病率約占鼻竇病變的1.0%～2.7%[1]。孤立性蝶竇炎早期往往缺乏特異性癥狀和體征，患者常因頭痛或眼部癥狀首診于神經(jīng)內(nèi)科或眼科，誤診率高。本組16例患者中14例首先出現(xiàn)頭痛癥狀。Lawson和Reino[2]提出CT掃描能夠顯示病變的范圍,為鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供較精確的信息。對(duì)于蝶竇占位性病變伴骨質(zhì)侵蝕、視覺(jué)癥狀或顱神經(jīng)麻痹者，MRI可以提供更多的信息。CT與MRI可提高蝶竇病灶的早期檢出率及定性正確率。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為蝶竇病變的優(yōu)選術(shù)式[3]，其原則是適當(dāng)切除蝶竇前壁、徹底清除竇腔內(nèi)病變、盡可能保留正常黏膜、保證竇腔的通氣引流。對(duì)于急性蝶竇炎，應(yīng)首先選用廣譜抗生素及局部減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。若癥狀嚴(yán)重(如頭痛劇烈或出現(xiàn)視覺(jué)損害)，靜脈使用抗生素48～72 h后無(wú)效，則需立即行蝶竇開(kāi)放引流術(shù)，否則會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥[4]。Lee等[5]指出蝶竇炎性疾病并發(fā)視神經(jīng)炎需要在48 h內(nèi)行手術(shù)治療。但臨床上孤立性蝶竇炎患者往往首診于其他科室，本組中11例首診于眼科和神經(jīng)內(nèi)科，這樣有可能耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。本組中伴視覺(jué)障礙的3例患者在行手術(shù)治療后視力下降、復(fù)視及對(duì)光反應(yīng)消失均無(wú)改善，可能與患者病史較長(zhǎng)(平均約為3年)，病變已損壞視神經(jīng)有關(guān)。而其他蝶竇炎、蝶竇囊腫但不伴有視力損失等癥狀的患者，在行手術(shù)治療后，頭痛等癥狀均緩解，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1]李慶忠,王榮光.蝶竇疾病的分類(lèi)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(2):156-157.

[2]LAWSON W，REINO A J.Isolated sphenoid sinus disease：an analysis of 132 cases[J].Laryngoscope，1997，107(12)：1590-1595.

[3]汪芹，伍偉景，李友忠，等.孤立性蝶竇病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27(6):1043-1045.

[5]LEE L A，HUANG C C，LEE T J.Prolonged visual disturbance secondary to isolated sphenoid sinus disease[J].Laryngoscope，2004，114(6)：986-990.