周芳麗

患者1男性，25歲。因左眼視力下降1個月，于2006年6月13日來我科就診。自述1個月前，因左眼前黑影，于我院門診診斷為“左眼中漿”用藥治療，不見好轉復診。眼科檢查：左眼視力0.6，眼前節(jié)未見異常，小瞳孔下眼底：視盤界清，色淡紅，視網膜血管走行正常，黃斑區(qū)水腫，中心凹反射(-)，眼壓Tn，右眼視力1.0，眼前后節(jié)未見異常。擴瞳檢查眼底，發(fā)現黃斑區(qū)顳下水腫明顯，視網膜皺褶，間接檢眼鏡檢查，于顳側周邊部可見視網膜青灰隆起并有裂孔，追問病史5個月前曾有眼外傷史，明確診斷：左眼孔源性視網膜脫離。轉上級醫(yī)院行視網膜脫離手術治療。

患者2女性，33歲。因左眼前黑影，視力下降3個月，于2008年7月22日來我科就診。眼科檢查：左眼視力0.5，眼前節(jié)未見異常，眼底：視盤界清，色淡紅，視網膜血管走行正常，黃斑區(qū)水腫，點狀滲出，中心凹反射(-)，右眼視力1.2，眼前后節(jié)未見異常。診斷：左眼中漿，給予營養(yǎng)視網膜促吸收治療，1個月后，右眼出現眼前黑影，復診檢查：右眼視力0.8，角膜后細碎KP，房閃(+)，玻璃體混濁塵埃狀，雙眼底黃斑區(qū)可見孤立的圓形約有1/8 PD大小黃白滲出，中心凹反射(-)，三面鏡檢查：雙眼玻璃體下方小雪球狀混濁，診斷：雙眼中間葡萄膜炎。收住院激素治療1個月，右眼視力1.2，左眼視力0.8，雙眼黃斑區(qū)滲出吸收，左眼黃斑區(qū)色素紊亂。

患者3女性，46歲。因右眼視物變形1周，于2009年3月17日來我科就診，眼科檢查：右眼視力0.8，眼前節(jié)未見異常，眼底：黃斑區(qū)暗紅，黃點狀滲出，中心凹反射不清，左眼視力1.2，眼前后節(jié)未見異常，診斷：右眼中漿，擴血管、促吸收治療，半個月后復診，行相干光斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)檢查發(fā)現黃斑中心凹處視網膜神經上皮部分缺失，診斷黃斑區(qū)板層裂孔，觀察治療半年病情未見發(fā)展。

討論中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱中漿，臨床表現為：患眼視力下降，視物變暗、變形、變小、變遠，伴有中央相對暗區(qū)。眼前節(jié)無任何炎性反應表現，黃斑區(qū)可見1～3 PD大小、圓形或橢圓形扁平盤狀漿液性脫離區(qū)，沿脫離緣可見弧形光暈，中心凹反射消失，病變后期，盤狀脫離區(qū)視網膜下可有眾多細小黃白點[1]。熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是診斷中漿以及決定是否采用激光治療的最重要手段，中漿FFA檢查：靜脈期在視網膜漿液性脫離區(qū)內出現一個或數個熒光素滲漏點，呈噴射狀上升或墨漬樣彌散擴大。滲漏較重者，晚期視網膜下液熒光素染色，可顯示出漿液性脫離區(qū)輪廓。

中漿的臨床癥狀及眼底表現與其他眼底疾病有相似之處而容易將其他眼底疾病誤診為中漿。下方周邊視網膜脫離可有后極部視網膜淺脫離，特別波及黃斑區(qū)，視力尚未明顯下降時，患者僅表現為眼前暗影，小瞳孔下見到的黃斑淺脫離易與中漿混淆而誤診，應擴瞳詳細檢查加以鑒別。葡萄膜炎是一組累及葡萄膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體的炎性反應病變[2]，黃斑區(qū)的水腫和滲出易被誤診為中漿，只有當眼前節(jié)出現KP和房閃，才被考慮為葡萄膜炎，通過擴瞳及三面鏡檢查得以確診。黃斑裂孔是各種原因造成的黃斑區(qū)視網膜組織缺損，在視網膜內界膜至感光細胞層發(fā)生的組織缺損。即將發(fā)生黃斑裂孔的中心凹淡黃色圓點與中漿的黃點狀滲出相似，易誤診，OCT可以鑒別。中漿還應與引起黃斑水腫的其他眼底疾病相鑒別，如先天性視乳頭小凹伴發(fā)的黃斑病變，其后極部漿液性視網膜神經上皮盤狀脫離與中漿一樣但FFA見不到滲漏點，因此應注意觀察中漿患者有無視乳頭小凹存在。其他引起視網膜下新生血管疾?。褐袧B、老年黃斑變性等通過FFA可以鑒別。眼底腫瘤、脈絡膜海綿狀血管瘤、脈絡膜轉移癌也易與中漿混淆，可以通過超聲波、FFA、CT、磁共振成像檢查加以鑒別。在臨床上也有將中漿誤診為其他疾病的報道[3]，因此在診斷中漿時應進行擴瞳，詳細眼底檢查，必要時行FFA及OCT檢查，與一些眼底疾病相鑒別以免延誤診斷和治療。

[1]趙堪興，楊培增．眼科學[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：207．

[2]杜利平，楊培增．葡萄膜炎相關炎癥因子基因多態(tài)性研究進展[J]．國際眼科縱覽，2007，31(1)：1．

[3]郭青，皮裕琍，曲冬懿,等．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變誤診分析[J]．中國實用眼科雜志，2007，25(12)：1362-1363．