孔繁榮

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)科學(xué)方法;腦卒中;康復(fù)治療;應(yīng)用

中圖分類號(hào): R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0936-02

系統(tǒng)論是20 世紀(jì)三四十年代發(fā)展起來的一門橫向?qū)W科,是在總結(jié)了許多其他科學(xué)成就的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是人們認(rèn)識(shí)事物、進(jìn)行科學(xué)研究的重要方法論。所謂系統(tǒng)是由兩個(gè)以上 的相互聯(lián)系、相互作用的部分(要素)所組成的、具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)論 方法,就是根據(jù)系統(tǒng)的觀點(diǎn),從整體出發(fā),辯證地處理整體與部分、結(jié)構(gòu)與功能、系統(tǒng)與環(huán) 境、功能與目標(biāo)的關(guān)系,找到既使整體最優(yōu)、又不使部分損失過大的方案作為決策的依據(jù) ,實(shí)現(xiàn)整體最優(yōu)化的方法。醫(yī)學(xué)是研究人體的科學(xué),人體是一個(gè)有機(jī)整體,系統(tǒng)論在醫(yī)學(xué)上的 應(yīng)用是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法[1]。人體是一個(gè)開放的大系統(tǒng),與社會(huì)、自 然環(huán)境 有著密切聯(lián)系。發(fā)生在人體上的疾病與人體大到宏觀系統(tǒng)、器官,小到細(xì)胞分子乃至基因都 有著密切的關(guān)系。這就要求人們用整體的、綜合的、全面的、系統(tǒng)的觀點(diǎn)來看人類疾病,偏 癱是腦卒中后常見的臨床綜合征,而且致殘率高、預(yù)后差,是影響患者生活質(zhì)量的主要原因 之一。目前,如何根據(jù)不同病因所致的偏癱或偏癱的不同時(shí)期選擇最適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方案, 選用最有效的藥物及康復(fù)治療方法仍是廣大臨床工作者的重要研究課題之一。筆者根據(jù)系統(tǒng) 科學(xué)方法(簡稱系統(tǒng)方法)的原理,探討系統(tǒng)方法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 整體性原則的應(yīng)用

整體性原則是系統(tǒng)方法的首要原則。它把研究對(duì)象視為有機(jī)整體。探索組成、結(jié)構(gòu)、功能及 運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律性。它要求我們無論是認(rèn)識(shí)、研究、控制自然對(duì)象,還是設(shè)計(jì)制造人工系 統(tǒng),都必須從系統(tǒng)的整體出發(fā),探索系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中和內(nèi)外環(huán)境間的辯證關(guān)系。人體是一個(gè) 復(fù)雜系統(tǒng), 這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)形成一個(gè)有機(jī)整體[2]。對(duì)于腦卒中這種疾病來說,導(dǎo)致 腦卒中 的基本病因多種多樣,有先天性腦血管畸形血管破裂所致,有因高血壓病所致,有心臟病變 所致,有糖尿病引起,有血脂過高引起,亦有全身其他系統(tǒng)器官病損繼發(fā)所致,而且誘發(fā)和 加重腦卒中的因素也是錯(cuò)綜復(fù)雜的,主要與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖 尿病、不平衡膳食、缺少運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。系統(tǒng)方法要求從種種聯(lián)系和相互作用中認(rèn)識(shí)和考察對(duì) 象,使系統(tǒng)分析與系統(tǒng)綜合、歸納和演繹、局部和整體、個(gè)別和一般都協(xié)調(diào)一致起來。因此 在診斷治療腦卒中時(shí),一定要根據(jù)系統(tǒng)方法原理,從整體性原則出發(fā),以整體為歸宿, 把人體當(dāng)成一個(gè)有機(jī)的整體,在注意腦卒中本身治療時(shí),還要了解患者的全身情況及引起腦 卒中的不同病因和誘因,制定相應(yīng)的治療措施,如某位高血壓病引起腦出血患者,在治療腦 出血時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管畸形、血糖、血脂增高,在積極控制血壓的同時(shí),還要對(duì)血管畸形進(jìn)行病 因治療,并且還要積極控制血糖、血脂濃度,防止卒中再發(fā);如某風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦 梗死,除要盡可能使阻塞的動(dòng)脈再通外,還要積極針對(duì)心臟瓣膜疾患進(jìn)行治療,同時(shí)要 進(jìn)行抗凝治療防止血栓再形成。在注重整體的同時(shí)又要重視整體與局部、局部與局部之間協(xié) 調(diào)的相互關(guān)系,使整體更好地發(fā)揮其作用,如高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥,而高血壓又 是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,在積極控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上、可顯著降低腦卒中的發(fā)生率, 反過來積極治療腦卒中,改善心腦血管功能,亦有利于血糖、血壓的控制和血管功能的改善 。總之,腦卒中的治療,從系統(tǒng)整體原則上講,通過藥物及康復(fù)治療的干預(yù)或調(diào)整子系 統(tǒng)的活動(dòng),恢復(fù)各子系統(tǒng)之間的平衡,對(duì)治療腦卒中、維持整體的功能和狀態(tài)應(yīng)有效。

2 動(dòng)態(tài)性原則的應(yīng)用

任何系統(tǒng)都不是絕對(duì)的、封閉的和靜止的,它總是存在于特定的環(huán)境之中,與外界進(jìn)行 能量、物質(zhì)、信息的交換,受著環(huán)境的影響,具有開放性,隨環(huán)境的變化而發(fā)生變化。系統(tǒng) 與環(huán)境、系統(tǒng)與要素、要素與要素間存在著特定的聯(lián)系,這些聯(lián)系規(guī)定著系統(tǒng)的特性。系統(tǒng) 的聯(lián)系又是動(dòng)態(tài)的,而非靜態(tài)的。系統(tǒng)的各種聯(lián)系都是隨時(shí)間發(fā)生變化的。腦卒中患者亦是 如此,同一腦卒中患者在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)是各有不同的,應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察患者 的癥狀 、體征、相關(guān)輔助檢查的變化,把腦卒中發(fā)展的各個(gè)階段統(tǒng)一加以研究判斷,再根據(jù)不同 的階段制定相應(yīng)的治療措施,如某腦梗死患者病情還在急性期(Brunnsrom1,2期),此時(shí)患 者肢體還處在軟癱時(shí)期,肌力、肌張力較差,往往感覺有障礙,這時(shí)治療除預(yù)防合 并癥,防止肢體痙攣發(fā)生外,還要積極進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及指導(dǎo)患者進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng),盡 早引出患者的聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)。當(dāng)此患者病情發(fā)展到恢復(fù)早期(Brunnsrom2,3期), 這時(shí)要給患者進(jìn)行抑制痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)治療,常用綜合應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnsrom技 術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)進(jìn)行治療,神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及運(yùn)動(dòng) 再學(xué)習(xí)成為這一時(shí)期常用技術(shù)。當(dāng)患者恢復(fù)到中期(Brunnsrom3,4期),這時(shí)治療以強(qiáng)調(diào) 協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主,并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上下肢實(shí)用功能訓(xùn)練。經(jīng)過一段 時(shí)間治療,患者疾病到恢復(fù)后期(Brunnsrom5,6期),這時(shí)以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式,改善運(yùn) 動(dòng)控制能力,促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能為主[3]。因此,在臨床上對(duì)腦卒中患者的治療要 有動(dòng)態(tài)的 觀點(diǎn),通過密切觀察,綜合分析,準(zhǔn)確判斷,根據(jù)腦卒中的不同發(fā)展階段選擇最佳的治療手 段。

3 最優(yōu)化原則的應(yīng)用

系統(tǒng)的目標(biāo)往往是多元化的,有些甚至是直接對(duì)立的,如何在對(duì)立統(tǒng)一中尋求整個(gè)系統(tǒng) 最優(yōu)化總目標(biāo)的確是非常困難的,由于運(yùn)籌學(xué)的發(fā)展和系統(tǒng)工程的建立,為我們提供了許 多具體的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最優(yōu)化的辦法,最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目標(biāo)和要求[4]。 這一原則 要求確定系統(tǒng)最佳目標(biāo)、取得最佳設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)最佳控制,通過系統(tǒng)的最佳運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)最佳效果, 在研究解決問題時(shí),統(tǒng)籌兼顧,大力協(xié)作,多中取優(yōu),從中選擇最佳組合,以達(dá)到最佳目的,實(shí)現(xiàn) 最優(yōu)成本效益[5]。雖然改善循環(huán),營養(yǎng)腦神經(jīng),加強(qiáng)偏癱肢體的康復(fù)治療仍 是目前腦卒中 的基礎(chǔ)治療,但治療方法較多、作用效果不盡相同,而且各種治療也存在著各自的弊端,使 用時(shí),必須根據(jù)不同的病因、誘因、患者的局部和全身情況、個(gè)體差異、藥物的作用機(jī)制和 可能的副作用,根據(jù)最優(yōu)化原則,選用最佳的藥物及康復(fù)治療方法、最佳的組合、最佳的治 療方式,才能爭取最佳的治療效果。如近來研究表明:嚴(yán)格控制血糖、血壓,能顯著降低腦 卒中的發(fā)生,同時(shí)也能防止腦卒中的復(fù)發(fā),促進(jìn)腦卒中的康復(fù),降低病死率。而神經(jīng)發(fā)育學(xué) 及神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù),如Bobath技術(shù)、Brunnsrom技術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué) 習(xí)治療方法,是腦卒中康復(fù)治療中最有效、最常用的技術(shù)。

總之,在腦卒中治療中,應(yīng)堅(jiān)持從整體出 發(fā),掌握各要素之間普遍的聯(lián)系,根據(jù)動(dòng)態(tài)的、綜合的和最優(yōu)化的原則,采用最佳的治療方 案,選用最佳的藥物及康復(fù)治療技術(shù)組合,才能達(dá)到最滿意的療效。

參考文獻(xiàn):

[1] 李恩.系統(tǒng)論、控制論、信息論與整體醫(yī)學(xué)[J]. 疑難病雜志,2007,6(4):253-255.

[2] 王恩群,張菊會(huì),郭照江,等.從系統(tǒng)論看頜面外科的發(fā)展[J] .醫(yī)學(xué)與社會(huì),2003,16(2):15-16.

[3] 南登昆山 .康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162-165.

[4] 汪凱. 生命質(zhì)量?生命數(shù)量與健康[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1998,19(4):192 -194.

[5] 許立人. 自然辯證法教材[M]. 哈爾濱:黑龍江出版社,1985:135-136.

(收稿日期: 2009-08-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]