黃 澎

摘要: 目的:探討電子胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷意義及其與分娩方式的關系。方法:回顧性 分析1096例孕婦電子胎心監(jiān)護圖形。結果:發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護圖形異常者101例,89例診斷胎兒 窘 迫行剖宮產術。胎心基線變異明顯減弱或消失、OCT/CST陽性或可疑陽性者發(fā)生羊水糞染、 臍帶纏繞及新生兒窒息比例明顯高于其他胎心監(jiān)護圖形異常者。結論:電子胎心監(jiān)護能早期 發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,但僅憑胎心監(jiān)護圖形異常作為胎兒窘迫診斷會出現(xiàn)假陽性判斷,使剖宮產率 上升。

關鍵詞:電子胎心監(jiān)護;胎兒窘迫;剖宮產

中圖分類號: R714.05 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0865-02

胎兒窘迫是胎兒宮內缺氧和酸中毒所致的臨床癥狀,也是新生兒死亡的直接原因。近年來胎 兒窘迫已在剖宮產手術指征中占首位,且占比例呈上升趨勢。若診斷不正確常造成不必要的 剖宮產,導致剖宮產率上升,而診斷不及時則導致圍產兒死亡率上升。電子胎心監(jiān)護是通過 胎 心率的變化評價胎兒在宮內的儲備能力和健康狀況的依據(jù),已成為產科臨床常用的監(jiān)護手段 。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展,加強孕期胎兒宮內情況的監(jiān)測,對早期診斷胎兒窘迫、降低圍生兒 病死率有實際意義[1]。本研究對2008年在我院住院分娩孕婦的胎心監(jiān)護異常圖形 進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1~12月共住院分娩孕婦1096例,其中孕婦年齡17~38 歲,平 均年齡27歲;初產婦785例,經產婦311例。于臨產前和(或)臨產后行電子胎心監(jiān)護,孕婦 監(jiān)測前不用藥物,避免饑餓狀態(tài),排空膀胱,取15°仰臥位或左側臥位,監(jiān)測時間為20 ~40mim。

1.2 方法

根據(jù)孕婦情況進行無負荷試驗(NST)、宮縮負荷試驗(CST)和催產素激惹 試 驗(OCT)。胎心監(jiān)護的識別和判斷依據(jù)文獻[2],異常圖形為:①基線胎心率異常 ,包括胎 心過速(FHR>160次/mim)和胎心過緩(FHR<120次/mim);重度胎心過緩(FHR<100次/m im);②基線變異減弱或消失(基線振幅≤5次/mim為基線變異減弱,基線振幅≤2次/mim為 基線變異消失),即NST無反應;③早期減速(ED),胎心率減速與宮縮基本同步,減速低 谷與宮縮頂峰同時出現(xiàn)或相差小于15s;④變異減速(VD),出現(xiàn)與宮縮無一定關系;⑤晚 期減速(LD),減速始于宮縮開始30s以后,減速低谷平均比宮縮頂峰延后大于40s,至宮縮 結束后胎心率才回復到基線水平。若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速,FHR基線變異減少,胎 動后無FHR增快,為OCT/CST陽性,提示胎盤功能減退;偶爾出現(xiàn)晚期減速或頻繁早期減速或 變異減速為OCT/CST可疑。圍產兒結局監(jiān)測指標:①羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;②新 生兒窒息:新生兒出生時1mim或5mim Apgar評分≤7分。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對資料進行χ²檢驗。

2 結果

本組資料101例胎心監(jiān)護圖形異常,其中89例診斷胎兒窘迫行剖宮產術(占全部 剖 宮產的25.13%,居首位),12例陰道分娩(其中8例陰道手術助產)。剖宮產術中發(fā)現(xiàn)異常 因素71例,有18例未發(fā)現(xiàn)異常因素。其中NST無反應20例,10例術中發(fā)現(xiàn)羊水糞染或羊水 過少,發(fā)生新生兒窒息6例,其中1例因新生兒多發(fā)畸形死亡?；€胎心率>160次/mim 14例 ,基線胎心率<120次/mim 16例,因基線變異及反應良好,其圍產兒結局較好,僅有1例重 度心動過緩出現(xiàn)新生兒窒息。OCT/CST陽性21例和OCT/CST可疑18例中,32例羊水糞染或羊水 過少,22例臍帶纏繞,8例新生兒窒息。由上可見:NST無反應、OCT/CST陽性是導致新生兒 窒息的危險因素。詳見表1。

3 討論

電子胎心監(jiān)護實際上是對胎兒中樞神經系統(tǒng)心臟調節(jié)功能的監(jiān)護,目前廣泛應用于臨床,但 近年來,其臨床應用價值備受爭議。許多專家認為[3],胎兒的心臟活動受神經、 體液、物 理、化學等內外因素的影響,胎心監(jiān)護異常圖形的出現(xiàn)不一定是缺氧所致,單憑胎心監(jiān)護出 現(xiàn)的異常圖形作為胎兒窘迫的診斷是不恰當?shù)?異常圖形只反映胎兒心臟活動的異常,它可 以是胎兒缺氧,也可以是胎兒先天心臟結構異常、母親的情緒、使用藥物甚至胎兒的行為狀 態(tài)等因素所致。因此,當NST無反應或基線胎心率異常時,不要輕易認為胎兒宮內缺氧,應 排除產婦空腹、體位低血壓、胎兒不成熟、胎兒處于生理睡眠或藥物等因素對胎兒的影響。 本資料89例診斷胎兒窘迫行剖宮產,18例未發(fā)現(xiàn)異常因素,說明電子胎心監(jiān)護假陽性率較高 ,而醫(yī)務人員根據(jù)胎心監(jiān)護異常圖形做出錯誤判斷,干預產程,使剖宮產率上升。另外,隨 著產科醫(yī)療糾紛增多,亦促使醫(yī)務人員過度診斷,增加剖宮產幾率。

胎兒窘迫是新生兒窒息和圍生兒死亡的主要原因,胎兒窘迫越嚴重新生兒窒息率也越高[4] ,處理及時、正確與否直接關系到圍生兒的預后,但任何單項監(jiān)護手段都不能全面反映出 胎兒宮內情況,均有假陽性、假陰性出現(xiàn),故診斷胎兒窘迫除依靠電子胎心監(jiān)護外,還要結 合胎動、羊水量和性狀、臍帶因素、胎兒頭皮血pH測定等綜合分析判斷。既要降低新生兒窒 息率,又要注意避免增加剖宮產率,對有胎兒窘迫相關因素的病例,應積極預防,糾正缺氧 ,在密切監(jiān)護下陰道試產,如經過積極處理后癥狀仍未改善,短時間不能陰道分娩者,應立 即剖宮產。

參考文獻:

[1] 焦玲潔,張珂.遠程胎兒監(jiān)護在高危妊娠中的臨床應用[J].實用婦產科 雜志,2006,22(6):373-374.

[2] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:38 .

[3] 樊慶泊,邢菲菲,蓋銘英,等.胎兒心率失常的診斷和治療進展[J].國外 醫(yī)學:婦產科分冊,2005,33(1):1-3.

[4] 烏西紅.胎兒窘迫83例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(9) :128-129.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]