張鋒玫 王成名

摘要: 目的:提高CT對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷正確性。 方法:回顧性分析53例71個(gè)經(jīng)手術(shù) 和病理證實(shí)有完整資料的卵巢原發(fā)性惡性腫瘤和5例8個(gè)卵巢轉(zhuǎn)移瘤的 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果: 53例71個(gè)原發(fā)腫瘤中64個(gè)瘤體邊緣不規(guī)則或呈分葉狀,7個(gè)輪廓較光整。腫瘤以囊性為主33 個(gè),混合性31個(gè),以實(shí)性為主7個(gè);6例瘤體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀或條狀鈣化;53例均可見(jiàn) 周?chē)K器受壓移位或直接受侵征象。5例8個(gè)轉(zhuǎn)移瘤有3例雙側(cè)發(fā)病,其中3例來(lái)自結(jié)腸,1例 來(lái)自胃竇,另1例未找到原發(fā)腫瘤。結(jié)論:CT可準(zhǔn)確顯示卵巢腫瘤并能清楚顯示腫瘤的外侵 、轉(zhuǎn)移征象,但也有一定的局限性。

關(guān)鍵詞:卵巢;惡性腫瘤;斷層攝影術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào): R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0859-03

卵巢的惡性腫瘤占卵巢腫瘤的10% ,但其死亡率卻是婦科腫瘤之首[1]。筆者收集了 經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)有完整資料的卵巢原發(fā)性惡性腫瘤53例和卵巢轉(zhuǎn)移瘤5例,現(xiàn)回顧性分析 如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

53例原發(fā)惡性卵巢癌患者年齡18~73歲,平均50.3歲;臨床主要表現(xiàn) 有腹痛、腹脹、不規(guī)則或間斷性陰道流血,病程1周至6個(gè)月不等。病理類(lèi)型:漿液性囊腺 癌 23例,黏液性囊腺癌 18例,顆粒細(xì)胞瘤6例,子宮內(nèi)膜樣癌3 例,惡性畸胎瘤 2 例, 無(wú)性細(xì)胞瘤1 例。5例卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者年齡42~67歲,平均51.9歲。臨床上以腹盆腔腫 塊為主要癥狀,伴有腹脹及腹水,少部分有不規(guī)則陰道流血,病程 5d至1個(gè)月不等。

1.2 檢查方法

檢查前陰道內(nèi)填塞紗布以更好地觀察宮頸位置,檢查前30min口服3%~4%的碘海醇溶液500 ~ 1000ml,待膀胱充盈后自恥骨聯(lián)合下緣至腫瘤全部掃描完畢為止,部分患者作全腹掃描或胸 部掃描。所有患者均行平掃和增強(qiáng)掃描,并延遲掃描觀察膀胱受壓、移位或受侵情況。 增 強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法,造影劑為15g∶50ml的碘海醇。

2 結(jié)果

2.1 卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

①腫瘤表現(xiàn):53 例原發(fā)腫瘤中,18例雙側(cè)發(fā)病,35 例單側(cè)發(fā)病,共計(jì)71個(gè)腫瘤。腫瘤直徑 自4.6cm至24cm不等,其中33 個(gè)大于10cm。71個(gè)腫瘤中7個(gè)腫瘤邊緣較光整,直徑均小6cm; 另64個(gè)腫瘤邊緣不規(guī)則或呈分葉狀。腫瘤中以囊性為主者(大于2/3瘤體為囊性)33個(gè),混合 性(1/3~2/3瘤體為實(shí)性)31個(gè),以實(shí)性為主者(大于2/3瘤體為實(shí)性)7個(gè)。各腫瘤囊性部 分大小形態(tài)不一,呈類(lèi)圓形或蜂窩狀,囊壁及間隔厚薄不均,囊腔內(nèi)緣不光整,囊腔內(nèi)可出 現(xiàn)壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起,囊內(nèi)容物密度不均;實(shí)性部分不規(guī)則,大小不一,密度不均,可有 壞死和鈣化。增強(qiáng)后囊性部分不強(qiáng)化,而實(shí)性部分、囊壁和囊內(nèi)間隔呈不規(guī)則、均勻或不均 勻強(qiáng)化。②腫瘤鄰近臟器改變和種植轉(zhuǎn)移的 CT表現(xiàn):本組53例均有不同程度的周?chē)K器受 壓移位,其中37例可見(jiàn)腫瘤周?chē)址?包括侵犯子宮9例,直腸5例,輸尿管8例,膀胱3例, 陰道2例,闌尾2例,盆壁肌群6例。本組發(fā)現(xiàn)腹水27例,胸腔積液 6例,腹腔種植 20 例 (20例均有大網(wǎng)膜污垢狀小結(jié)節(jié)改變,網(wǎng)膜餅5例,腹膜假性黏液瘤3例)。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:本組CT發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(手術(shù)病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例),肝轉(zhuǎn)移3例,肺 轉(zhuǎn)移2例。④合并其他良性病變:巧克力囊腫4 例,單純囊腫 3 例,濾泡囊腫2 例,黃體 囊腫2例。

2.2 卵巢轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)

5例8個(gè)腫瘤,直徑5~13cm不等,實(shí)性5個(gè),囊實(shí)性3個(gè),2個(gè)邊緣分葉。3例來(lái)自結(jié)腸,1例來(lái) 自胃竇,另1例未找到原發(fā)腫瘤。

3 討論

卵巢惡性腫瘤早期常常無(wú)癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、不規(guī)則或間斷性陰道流血或轉(zhuǎn)移性 腹水、胸腔積液等時(shí)已多屬中晚期,影響了治療的效果和預(yù)后。術(shù)前影像學(xué)的檢查能對(duì)明確 腫瘤的大小、范圍、鄰近結(jié)構(gòu)是否受侵及轉(zhuǎn)移等提供可靠依據(jù)[2]。

本組53例原發(fā)惡性卵巢腫瘤,CT均能清楚顯示腫塊的部位、大小、形態(tài)、密度,發(fā)現(xiàn)腫塊邊 緣多不規(guī)則,可呈分葉狀,并常侵犯周?chē)鞴?69.8%),且發(fā)現(xiàn)腫塊囊壁厚薄不均勻,囊壁 上有乳頭狀突起、囊內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不均勻的分隔,為卵巢惡性腫瘤的特征表現(xiàn)。

CT能清楚顯示腫瘤的外侵、轉(zhuǎn)移征象:①本組53例均可見(jiàn)不同程度的周?chē)K器受壓移位, 其中37例可見(jiàn)腫瘤周?chē)址?,表現(xiàn)為上述臟器外形失常,腫塊與周?chē)M織臟器間的脂肪間隙密度增 高、消失或被腫塊包繞。不少作者認(rèn)為闌尾為卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移部位之一,付淑芹 報(bào)道41例卵巢癌闌尾轉(zhuǎn)移者9例,并認(rèn)為闌尾不是卵巢癌首先轉(zhuǎn)移的部位,而是卵巢 腫瘤的解剖部位鄰近腫瘤直接浸潤(rùn)所致。本組切除闌尾37例僅2例受侵犯,其余均為慢性炎 癥,支持其觀點(diǎn)。②腹膜種植轉(zhuǎn)移:多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期,可通過(guò)直接浸潤(rùn)和腹腔內(nèi)種 植轉(zhuǎn)移到腹膜,CT表現(xiàn)為腹膜增厚、脂肪間隙模糊不清,腹膜局部增厚形成小結(jié)節(jié),多個(gè)結(jié) 節(jié)融合形成網(wǎng)膜餅,黏液性腫瘤破裂后腹膜腔種植形成腹膜假性黏液瘤,CT表現(xiàn)為盆腹腔多 發(fā)囊性腫塊,密度均勻,囊壁厚薄不均,在器官表面形成梭形囊性壓跡。本組發(fā)現(xiàn)腹腔種植20 例。③淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:本組CT發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(手術(shù)病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例),肝轉(zhuǎn)移3 例,肺轉(zhuǎn)移2例。

CT檢查診斷卵巢惡性腫瘤也有其局限性:① 腫物較大時(shí),單雙側(cè)鑒別困難;對(duì)小的轉(zhuǎn)移灶 ,尤其是小的種植轉(zhuǎn)移顯示不清,對(duì)鏡下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也無(wú)能為力[3],本組4例漏 診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤即屬于此類(lèi)。②原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤不易區(qū)分:卵巢原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤在形 態(tài)學(xué)上無(wú)明顯差異,卵巢有豐富的淋巴和血運(yùn),是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。本組5例轉(zhuǎn)移瘤除2例 在掃描范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌診斷為轉(zhuǎn)移瘤外,均誤診為原發(fā)腫瘤。卵巢轉(zhuǎn)移瘤占全部卵巢腫瘤 10%~25% , 70%~90%累及雙側(cè)卵巢。多來(lái)源于胃腸道,其他為乳腺和生殖道腫瘤,原發(fā)腫 瘤以腺癌多見(jiàn)[3]。如懷疑為轉(zhuǎn)移性腫瘤,應(yīng)注意胃、結(jié)腸、乳腺、子宮等,子宮 內(nèi)膜癌也常轉(zhuǎn)移至卵巢。③網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移與網(wǎng)膜炎癥鑒別不清,本組采用薄層掃描 和腹膜窗技術(shù)CT診斷大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移25例,手術(shù)證實(shí)其中2例為慢性炎癥。④與后腹膜巨大腫瘤 鑒別困難,本組1例巨大實(shí)性腫物,下達(dá)盆底,將子宮推壓移位并與之分界不清,誤診為卵 巢癌,手術(shù)切除困難,取活檢病理報(bào)告梭形細(xì)胞,考慮神經(jīng)纖維瘤;⑤單從形態(tài)學(xué)鑒別腫 瘤的良惡性有其局限性,本組1例囊壁較均勻周?chē)鸁o(wú)外侵的腫瘤經(jīng)手術(shù)證實(shí)為漿液性囊腺癌 。大量腹水也不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指征,部分良性腫瘤可伴有大量腹水,如卵巢纖 維瘤與卵巢甲狀腺腫[4]。⑥卵巢腫瘤的顯示、定性還受掃描方法、腸道清潔、窗 技術(shù)選擇的影響。

參考文獻(xiàn):

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[3] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].下卷.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出 版社, 1999:1092-1103.

[4] 王冬梅,陳君坤.卵巢腫瘤及瘤樣病變的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 影像雜志,2005,16(11):643.

(收稿日期: 2009-03-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]