敖艷鳳

關鍵詞:中年人;高血壓;護理

中圖分類號: R473.5 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0967-03

隨著社會進步和社會發(fā)展速度加快,中年人生活壓力大,時間緊張,自我感覺自己的健康狀 態(tài)良好,工作中嚴重透支自己的時間及身心健康,這些狀況均可加快中年人患高血壓病使高 血壓患病呈年輕化,而且,我國以高血壓及并發(fā)心腦血管疾病為主的慢性病醫(yī)療費以每年17 .7%的速度遞增[1],給國家和個人帶來嚴重的社會問題和沉重的經濟負擔。筆者結 合多年的 臨床實踐,針對中年人的生理心理特點,采取相應的護理干預,明顯提高患者的生活質量和 療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2003~2007年住院的高血壓患者338例,年齡在35~59歲,平均 48歲,其中男201 例,女137例;干部224例,農民 38例,居民 76 例。高血壓 Ⅰ級 179例,高血壓 Ⅱ級96 例,高血壓Ⅲ級63例。所有病例均通過化驗、B超、CT 等排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 住院前發(fā)病誘因

本組338例患者中,因情緒焦慮緊張后發(fā)病109例,占32.2%;因自行停 藥或突然減量63例,占18.6%;疲勞后發(fā)病59例,占17.4%;性生活后發(fā)病36例,占10.6%; 酗酒后發(fā)病31例,占9.1%;因受涼感冒后發(fā)病21例,占6.2%;便秘后發(fā)病10例,占30%;無 明顯誘因9例,占2.7%。

1.3 診斷標準

根據世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學會(ISH)的標準,收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg,即確診為高血壓。根據血壓升高水平,又進一步將高血壓分1~3 級[2]。本組中年患者收縮壓持續(xù)在140~230mmHg,舒張壓在90~130mmHg。有9例 患者僅為單純性收縮壓增高。

1.4 方法

實行責任到人,每位護士分管3名患者。護士在患者住院期間給予有關高血壓的 病因、休息與鍛煉、飲食、心理指導、藥物治療及注意事項等指導。

2 護理干預

2.1 調節(jié)情志

穩(wěn)定情緒暴怒、情緒激動會使血壓升高,中年人處于事業(yè)高峰期,爭強好勝 ,事業(yè)榮譽感強。護士教會患者適當安排工作與生活,正確處理好家庭與社會的各種關系。 向患者說明良好情緒是血壓穩(wěn)定的重要因素,指導患者保持思想平靜、淡泊名利,不患得患 失,不斤斤計較,控制情緒波動,利于血壓穩(wěn)定。

2.2 休息

中年人肩負著社會和家庭的壓力,體力勞動后注意休息,腦力勞動后也要注意精 神放松,因為勞累是引起高血壓增高的常見誘因。睡前1h最好不進食或飲水,以防夜尿 影響休息。必要是睡前口服安定片保證睡眠、保證休息。因睡眠差,常導致神志錯亂、過度 興奮、煩躁等,加重血壓升高,降低工作質量,加重患者的心理負擔。

要有充足的睡眠時間,每天不能低于8h。為了保證充足的睡眠,應注意以下一些事項: ①睡前1h,避免過度的思維活動,也不要看電視、聽音樂、喝茶或喝咖啡、吸煙等,睡 前也不宜吃東西,更不宜吃得過飽。②睡姿,以右側臥位姿勢為宜,使心臟不受壓迫。③枕 頭不宜墊得過高。如高血壓伴失眠者,可用內裝茶渣、菊花的枕頭,有利于降壓安神。

2.3 性生活注意事項

中年人處于性欲旺盛期,高血壓患者應慎房事,因過度性生活會使 血壓升高甚至發(fā)生心腦卒中。一般,以清晨性交為宜,并要控制性生活的頻度與持續(xù)時間, 每周以1~2次為宜。性生活注意事項:①疲勞、飽餐、酒后不宜性交。②頭痛、頭暈、眼花 時不宜性交③血壓不穩(wěn)定時不要性交,以免發(fā)生腦血管意外或心肌梗死。④性交過程中,如 感到胸悶、心悸、氣短等,應立即終止性交,并服用降壓藥及含服硝酸甘油片。

2.4 飲食

注意飲食結構,減少脂肪的攝入,多吃富含鉀、鈣的食物,并補充優(yōu)質蛋白。

2.4.1 減少鈉的攝入 因攝入過多的鈉會使血壓升高,人群中高血壓的患病率與 平均每日的 食鹽量幾乎呈線性正相關。據WHO報道,一個人如果每日攝鹽量減少5g,能使舒張壓平均下 降4mmHg,理想的攝鹽量應是6g/d,即普通啤酒蓋去掉膠墊后一平蓋。

2.4.2 增加鉀的攝入 每日攝鉀量與高血壓的發(fā)生呈顯著負相關,增加膳食中鉀 的主要方法是多食蔬菜、水果、豆類,建議患者每日吃蔬菜400g,水果每日300g。

2.4.3 增加鈣的攝入 膳食中低鈣與高血壓的發(fā)生也存在一定關系,牛奶、豆 類中含鈣豐富 ,每天喝250ml牛奶即可滿足機體的需要,新鮮蔬菜中油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高、蘑 菇、木耳、蝦皮、紫菜等也可以作為補充鈣的食物。

2.4.4 減少脂肪的攝入,補充優(yōu)質蛋白質 每周吃2~3次魚類蛋白質,可改善血管 彈性。限制動物內臟、肥肉、蛋黃等的攝入。

2.5 控制體重

減肥不但可以降低血壓,還可以預防動脈粥樣硬化,是良好的降壓方法之 一。中年高血壓患者可選擇的鍛煉項目:散步、慢跑、體操、打太極拳、健美操、交誼舞等 ?？刹捎每刂骑嬍?、增加運動量等綜合措施控制體重。

2.6 戒煙、限制飲酒

本組資料顯示60%的高血壓患者有大量喝酒史。中年人正處于事業(yè)頂峰 期,難免朋友往來,但吸煙、嗜酒會引起血壓升高。尼古丁可使血壓一過性生高, 并降低藥物的降壓作用;少量飲酒對高血壓的發(fā)病率無影響,而大量飲酒(指每日攝入酒精 超過15ml,或啤酒300ml,或葡萄酒100ml,或白酒25ml)肯定會使血壓上升,飲酒與血壓的 關系呈“U”型相關,已飲酒習慣者,要戒酒或減少飲酒量,每日不超過50g白酒[3] 。

2.7 藥物告知

告訴患者服用降壓藥的作用原理、可能出現的副作用及注意事項,交代好服 藥時間、劑量、方法。中年人性欲旺盛,但有些降壓藥如利尿藥、β受體阻滯藥、中樞性降 壓藥等會有損害性功能的副作用,降低生活質量,傷害患者自尊,這是中年高血壓患者不能 堅持服藥的主要原因。護士應與患者或配偶溝通,取得患者或家屬的信任,了解停藥原因后 報告醫(yī)生重新調整藥物治療。要長期堅持服用藥物,不可擅自停藥、換藥或隨意增減劑量 。對使用后可引起直立性低血壓的降壓藥如鈣拮抗劑的患者,應向其說明在體位變換時,動 作應進盡量緩慢,特別是在夜間起床小便時更應注意,以免動作過快致血壓驟降引起暈厥而 發(fā)生意外。

2.8 病情監(jiān)測

教會患者和家屬按時測血壓并記錄,每次就診時可攜帶記錄,以便為醫(yī)生調 整藥量或藥物提供依據,囑患者血壓測量前禁止吸煙及飲咖啡,排空膀胱,測量前至少安靜 休息5min。

參考文獻:

[1] 王蘇中,吳永浩,于石成,等.社區(qū)高血壓“合作管理”干預效果評估[ J].中國全科醫(yī)學,2000,8(4):291-294.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,12(5):258.

[3] 汪小華,惠杰.心血管護理學[M].北京:科學出版社,2004:186-18 7.

(收稿日期: 2009-01-02)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]