洪林巍　陸恩祥

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下徒手壓迫治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的療效及瘤腔內(nèi)不同時(shí)間的血液回聲變化。方法 對(duì)10例醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行超聲引導(dǎo)下壓迫治療,壓迫30~150min不等,觀察假性動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)回聲變化及閉合情況。結(jié)果 10例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤均壓迫成功,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下徒手壓迫法治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤能同時(shí)對(duì)破口及瘤腔內(nèi)血液回聲變化進(jìn)行觀察,及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果,可以作為治療大部分醫(yī)源性假性股動(dòng)脈瘤的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 假性動(dòng)脈瘤; 股動(dòng)脈; 治療

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-41-02

隨著動(dòng)脈穿刺和介入性診斷治療技術(shù)的廣泛開展,醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤已成為臨床常見并發(fā)癥[1],而目前超聲引導(dǎo)下徒手壓迫治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤方法已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用,并認(rèn)為是治療動(dòng)脈穿刺和介入性診斷后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選方法。在壓迫治療過程中,彩色多普勒超聲不僅能夠?qū)傩詣?dòng)脈瘤破口處血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察,而且能夠?qū)傩詣?dòng)脈瘤內(nèi)血凝過程進(jìn)行追蹤觀察,為血腫形成不同時(shí)期回聲變化的分析提供良好的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院及外院行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并進(jìn)行超聲引導(dǎo)下徒手壓迫治療修復(fù)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的非手術(shù)療法患者10例。主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)局部腫塊,伴有或不伴有震顫及雜音。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS IU22、HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2～5MHz和5～12MHz,患者取平臥位,觀察超聲引導(dǎo)下徒手壓迫治療假性股動(dòng)脈瘤過程中假性動(dòng)脈瘤瘺口處的血流動(dòng)力學(xué)變化,并觀察瘤體內(nèi)治療前、治療過程中及治療后血液回聲的變化。

2 結(jié)果

10例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者均成功壓迫,壓迫時(shí)間為30～150min左右,此過程中,破口處在外力作用下閉合,破口處血流消失,壓迫結(jié)束后,立即用紗布?jí)K加壓覆蓋在患處,用彈力繃帶加壓包扎,再將1個(gè)500g沙袋加在其上維持8h,患者絕對(duì)臥床24h,并于出院前、后行彩色多普勒超聲復(fù)查。對(duì)瘤體內(nèi)回聲變化進(jìn)行隨診觀察,其內(nèi)部回聲出現(xiàn)不同的變化。見圖1～4,表1。

3 討論

假性動(dòng)脈瘤起因于損傷,動(dòng)脈壁損傷破裂后,在軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫,以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁,多呈囊性。近年來,隨著動(dòng)脈穿刺和介入性診斷治療技術(shù)的開展,使醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率顯著增加。假性動(dòng)脈瘤一般不能自愈[2],且可發(fā)生壓迫、栓塞或自行破裂,因此,宜在其確診并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧２噬嗥绽粘晫?duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]:①股動(dòng)脈局部囊性包塊;②有破口與股動(dòng)脈壁相連;③破口處血流呈“來回型”動(dòng)脈頻譜;④包塊內(nèi)彩色血流呈漩渦狀。彩色多普勒超聲對(duì)假性動(dòng)脈瘤的定性診斷率幾乎達(dá)到100%,并具有簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低的特點(diǎn),必要時(shí)可輔助治療,可作為首選的輔助診斷方法[5]。

在超聲引導(dǎo)下徒手加壓治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤過程中,通過對(duì)瘤口的壓迫,使連接瘤腔與動(dòng)脈主干的通道扭結(jié)、血流中止,瘤體內(nèi)血栓形成,最終使瘤體得到閉合。利用彩色多普勒超聲的引導(dǎo),可直接觀察假性動(dòng)脈瘤破口處的血流動(dòng)力學(xué)變化,由“來回型”動(dòng)脈血流至無血流出入瘤口,從而判斷指壓的力度及部位是否正確。同時(shí),能夠利用彩色多普勒超聲觀察加壓處股動(dòng)脈、股靜脈以及加壓以下部位動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化,避免壓迫股動(dòng)脈過程中股靜脈受壓導(dǎo)致股靜脈血栓形成或壓迫股動(dòng)脈所產(chǎn)生的股動(dòng)脈以下動(dòng)脈缺血性改變(觀察足背動(dòng)脈血流情況)。而瘤腔內(nèi)的血液變化與血腫的形成過程基本相同,通過觀察瘤腔內(nèi)血液回聲的變化,可以估測(cè)血腫形成各個(gè)時(shí)期的不同血流回聲狀態(tài)。血腫形成早期,內(nèi)部回聲表現(xiàn)為:(1)新發(fā)血腫:內(nèi)部呈無回聲,在30～60min后內(nèi)部呈強(qiáng)回聲,壁不規(guī)則。(2)96h內(nèi)隨血塊的溶解,內(nèi)部回聲逐漸消失。(3)4～6d,血塊完全溶解,變?yōu)闊o回聲區(qū),血腫邊界較清晰,有時(shí)出現(xiàn)分隔[6]。

本組10個(gè)病例均獲得成功,成功的關(guān)鍵在于:(1)超聲定位準(zhǔn)確。超聲能直接顯示假性動(dòng)脈瘤破口的位置及大小,手指可置于破口上方,垂直加壓。(2)加壓力度適度。加壓可阻斷破口出血流通過,同時(shí)又可保證遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流及后方靜脈血流為宜。(3)壓迫時(shí)間。一次壓迫不少于30min,然后抬手,觀察破口處是否有血流通過。(4)破口較小。10例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的破口均較小,加壓后比較容易閉合。

超聲引導(dǎo)壓迫治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤以其安全、有效、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)日益成為臨床對(duì)假性動(dòng)脈瘤治療的首選方法[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張廣俊,余晉濤,游蘊(yùn)儀,等. 超聲引導(dǎo)下壓迫治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(8):501-502.

[3] 張華斌,黃曼維,王金銳,等. 超聲引導(dǎo)下注射凝血酶栓塞治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2):142-146.

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[5] 李鳴,蔣天安,張鴻坤,等. 動(dòng)脈造影術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的超聲引導(dǎo)下修復(fù)[J]. 中華心血管病雜志,2001,29(3):167-168.

[6] 周永昌,郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京:科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社,2003:1465-1466.

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(收稿日期:2009-03-24)