周　興

[摘要] 目的 觀察全麻拔管期應(yīng)用烏拉地爾復(fù)合芬太尼預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全麻手術(shù)患者40例,分為觀察組和對(duì)照組各20例。在患者達(dá)到氣管拔管指征時(shí),觀察組靜脈注射烏拉地爾0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈注射,對(duì)照組靜脈注射0.9% NS 10mL。觀察拔管前、拔管后1、5、10min 兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結(jié)果 觀察組患者拔管后血壓、心率平穩(wěn),對(duì)照組患者SBP、DBP、HR明顯升高。結(jié)論 烏拉地爾復(fù)合芬太尼,能有效地控制全麻拔管期氣管刺激所引起的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度波動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 烏拉地爾; 芬太尼; 全麻拔管; 應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-188-02

如同氣管插管一樣,氣管拔管亦可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng),使血壓升高、心率加快。高血壓能增加心肌作功和心肌氧耗,對(duì)缺血性心臟病的危害尤為明顯。我院2007年1月～2009年4月在全麻拔管期應(yīng)用烏拉地爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010806,廣東大日生物藥業(yè))復(fù)合芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,宜昌人福藥業(yè))以降低拔管傷害性刺激所誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全麻手術(shù)患者,開(kāi)顱手術(shù)10例,開(kāi)胸手術(shù)12例,開(kāi)腹手術(shù)28例。患者年齡18~65歲,體重50~65kg。隨機(jī)將患者分為兩組,對(duì)照(Ⅰ)組(n=20例),拔管前2min入壺生理鹽水10mL;烏拉地爾復(fù)合芬太尼觀察(Ⅱ)組。兩組患者年齡、性別、體重等基本指標(biāo)差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg,靜脈誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持以0.2%丙泊酚4～8mg/(kg·h)持續(xù)靜滴,間斷注射芬太尼1～2μg/kg,維庫(kù)溴銨0.06～0.1mg/(kg·h),至縫合切口時(shí)停用全麻藥?；颊哌_(dá)到拔管指征時(shí),觀察組靜脈注射烏拉地爾0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈注射,對(duì)照組靜脈注射0.9% NS 10mL。

1.3 拔管指征

①自主呼吸良好,即呼吸運(yùn)動(dòng)正常和呼吸頻率≥12次/ min,在吸入空氣條件下SpO2>95%,潮氣量(VT)>400mL;②吞咽、咳嗽反射恢復(fù);③肌張力Ⅲ~Ⅳ度;④呼之能睜眼,吸痰后吸氧2min拔氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用邁瑞多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、氧飽和度、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率,記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、用藥指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者氣管拔管前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況見(jiàn)表1。

3 討論

全身麻醉術(shù)畢拔管期的強(qiáng)烈心血管不良反應(yīng)中,以血壓驟升為主要的危險(xiǎn)因素。拔管期的血壓驟升源于氣管導(dǎo)管對(duì)氣管、喉頭的驟然刺激,由此誘發(fā)腎上腺素能神經(jīng)興奮,壓力感受器功能激惹,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡,血兒茶酚胺濃度增加,致使心率加快、血壓升高;拔管期的高血壓可增加心臟作功,有可能導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、甚至心肌梗死;也促使?jié)B血驟增,或血管吻合口裂開(kāi)、血腫形成;對(duì)術(shù)前高血壓病的患者易導(dǎo)致腦血管破裂出血、腦卒中意外。因此,有效控制拔管期的心血管不良反應(yīng)具有極為重要的意義。

在控制高血壓時(shí),靜注烏拉地爾2~5min即可產(chǎn)生降壓作用,同時(shí)外周血管阻力下降和肺動(dòng)脈壓,肺毛細(xì)血管楔壓下降,而心率和心排血量變化不大[1]。烏拉地爾具有外周和中樞兩部分的擴(kuò)血管作用,既能阻斷突觸后的腎上腺素能受體使外周阻力顯著下降,又能通過(guò)興奮5-羥色胺-IA受體,降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調(diào)節(jié),故它在降低血壓一般不影響心率和心排血量。芬太尼對(duì)心血管或呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用,主要與用藥劑量有關(guān)。本文采用小劑量芬太尼和烏拉地爾用藥組,拔管前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,氧和好;而對(duì)照組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)有較大波動(dòng)。芬太尼毒性低,循環(huán)影響輕微,起效快,時(shí)間短,易控制。

手術(shù)結(jié)束前因麻醉轉(zhuǎn)淺,多數(shù)病人在拔管前吸痰過(guò)程中出現(xiàn)心率加快和血壓升高等心血管副反應(yīng),而于拔管刺激之際尤其突出。術(shù)畢氣管拔管刺激可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)血壓升高和心率增快反應(yīng),對(duì)原有心血管疾患病人甚為不利,需要采取減輕這些不良心血管反應(yīng)的措施[2,3]。本文研究表明,拔管前小劑量芬太尼靜脈注射,能有效減輕拔管期應(yīng)激反應(yīng)。烏拉地爾復(fù)合芬太尼,能有效地控制全麻拔管期氣管刺激所引起的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度波動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)也能有效地降低拔管期的反射性嗆咳等不良反應(yīng),使循環(huán)、呼吸更穩(wěn)定,不影響患者清醒,應(yīng)用于全麻拔管期安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉俊杰,趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:370.

[2] 林麗娜,王雅端. 術(shù)后氣管拔管[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1997,18(2):114-116.

[3] 修培宏. 術(shù)后氣管拔管有關(guān)問(wèn)題[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(6):358-361.

(收稿日期:2009-05-16)