顧凌燕

[摘要] 總結(jié)21例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行腦血管造影術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。認(rèn)為術(shù)前完善的準(zhǔn)備,術(shù)中熟練緊密的醫(yī)護(hù)配合,術(shù)后精心的護(hù)理是治療成功的保障。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;腦血管造影術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-158-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈局部的異常擴(kuò)張,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因[1]。一旦破裂就會(huì)有生命危險(xiǎn),因此快速診斷,盡早治療是非常重要的。腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法,對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要,經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影,可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤.。我科2008年10月～2009年5月開展的經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行腦血管造影術(shù)21例,現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組共21例,其中,女性13例,男性8例;平均年齡58歲;GCS評(píng)分6～15分。實(shí)施腦血管造影術(shù)后,6例前交通動(dòng)脈瘤,9例后交通動(dòng)脈瘤,2例左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤,2例右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤,1例頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤,1例煙霧病。其中,13例行開顱夾閉術(shù),3例行栓塞術(shù),5例行保守治療。預(yù)后:19例好轉(zhuǎn)后出院,2例自動(dòng)出院,其中14例出院1個(gè)月后來(lái)復(fù)診未出現(xiàn)新的動(dòng)脈瘤。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解患者病情、病史,完善術(shù)前常規(guī)檢查,測(cè)量生命體征,做碘試驗(yàn)前詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史、觀察用藥后是否有不良反應(yīng),根據(jù)病情需要留置導(dǎo)尿管。對(duì)有高血壓的患者應(yīng)用藥物控制血壓,并注意血壓的動(dòng)態(tài)變化,尼莫同能有效控制腦血管痙攣,擴(kuò)張血管,一般給予靜脈泵入,使用時(shí)注意觀察面色是否潮紅,血壓有無(wú)明顯下降等不良反應(yīng),嚴(yán)格掌握用藥指征。

2.1.2 心理護(hù)理意識(shí)清楚者應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作,講解手術(shù)大致過(guò)程和術(shù)中注意事項(xiàng),耐心解答他們提出的問(wèn)題,認(rèn)真履行告知制度,告訴其術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使他們對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有思想準(zhǔn)備。以免不必要的糾紛。并告訴其周圍成功的例子,讓其樹立信心,配合手術(shù)。意識(shí)模糊或昏迷者應(yīng)向患者家屬做好上述解釋工作。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位一般取平臥位,囑其不要自行改變體位,特別是頭部,必要時(shí)用約束帶固定四肢,注意松緊度。手術(shù)醫(yī)生位于患者右側(cè),因此靜脈通道建立于左手臂,如靜脈通道位于右手臂者應(yīng)使用延長(zhǎng)管使之位于患者左側(cè),便于醫(yī)生操作。

2.2.2 物品準(zhǔn)備介入造影包、注射器、穿刺針、H1導(dǎo)管或西蒙導(dǎo)管、造影劑、局麻藥、配制的肝素等搶救藥品和物品。保持術(shù)中用藥和物品的及時(shí)準(zhǔn)確,其中特別要注意肝素的配制。各種儀器和設(shè)備位置安放妥當(dāng)。熟悉每一步操作,術(shù)中準(zhǔn)確熟練地傳遞物品,同時(shí)注意無(wú)菌操作原則。

2.2.3術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)常規(guī)心電監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予氧氣吸入,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔,同時(shí)觀察患者的面色,如有異常盡快處理。

2.2.4 密切觀察患者的反應(yīng)根據(jù)患者的不適作相應(yīng)的處理,如果患者煩躁不配合,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑的使用,對(duì)于清醒的患者同時(shí)做好心理護(hù)理,給予安慰和鼓勵(lì)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h,術(shù)后臥床休息,右下肢予制動(dòng)24 h,最好予約束帶固定。同時(shí)遵醫(yī)囑予抗感染、解除腦血管痙攣、補(bǔ)充液體等治療。飲食方面先進(jìn)溫開水,如無(wú)惡心嘔吐等不適再予流質(zhì),慢慢過(guò)渡至軟食,同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果的攝入,保持大便通暢。

2.3.2 生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、SPO2、意識(shí)、瞳孔、感覺、運(yùn)動(dòng)的變化,并記錄。因術(shù)中反復(fù)穿刺,全身肝素化,穿刺點(diǎn)易出血及形成皮下血腫[2-3]。應(yīng)加強(qiáng)局部情況的觀察,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)等有無(wú)變化,若有異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并予以處理。

2.3.3 心理護(hù)理告之患者及家屬右下肢制動(dòng)及臥床休息的原因及重要性,對(duì)于意識(shí)不清者,指導(dǎo)家屬加強(qiáng)看護(hù),防止意外。保持病房安靜、整潔、舒適,減少家屬探視。同時(shí)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,避免用力大便、劇烈咳嗽或打噴嚏,防止動(dòng)脈瘤破裂。

3結(jié)論

腦血管造影術(shù)不僅創(chuàng)傷小、痛苦少,而且對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、數(shù)目、位置以及顱內(nèi)血管供血情況有了明確的了解,為手術(shù)提供了引導(dǎo)作用。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的知識(shí),術(shù)中密切配合、術(shù)后精心護(hù)理,并對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以有效的護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張?chǎng)蔫?呂健,戴芳德,等.20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(1):22-23.

[2]賀慧蘭,申向英,汪麟,等.電解可脫性彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):102-103.

[3]逯秀秀. 52例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):188.

(收稿日期:2009-06-26)