馮雪連　郭巧麗

[摘要] 目的:總結(jié)鼻出血患者的護理措施。方法:回顧性分析98例鼻出血住院患者的臨床資料。結(jié)果:本組病例均治愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥,治愈率為100%。結(jié)論:鼻出血患者在止血的同時應加強心理護理,必要時持續(xù)低流量吸氧,進行細致的病情觀察,防止感染,加強臥位護理、口腔護理、眼部護理、排便護理及飲食護理等可促進康復。

[關(guān)鍵詞] 鼻岀血;止血;填塞

[中圖分類號] R856.76[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-093-02

Clinical nursing 98 cases of epistaxis bleeding patients

FENG Xuelian,GUO Qiaoli

(Yunfu City People's Hospital, Guangdong Province, Yunfu 527300,China)

[Abstract] Objective: To summarize the nursing measures of blooding patients.Methods: Analyzed the clinical data of the 98 blooding hospitalized patients retrospectively.Results: These cases were all cured and never appeared complication with the cure rate of 100 percent.Conclusion: The nose bleeding patients should strengthen the nursing the mentality after stopping the bleeding. It is necessary to take in oxygen persistently, to stop infection by observing the condition of disease carefully, and to strengthen the nursing of lying in bed and the nursing of mouth ,eyes,ordure and diet.

[Key words] Nose bleeding; Stop the bleeding; Filling

鼻岀血又稱鼻衄,是耳鼻喉科常見的急診之一,是多種疾病的癥狀之一,而不是獨立的疾病,也是諸多疾病的并發(fā)癥,可因全身或局部原因引起,全身原因為高血壓、血液病、化學藥物中毒等,局部原因有鼻部外傷,炎癥、異物、腫瘤等所致。輕者僅涕中帶血,重者可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同時流血,甚至從口中吐出[1]?；颊咭蚴а^多而導致臉色蒼白,身體虛弱,出冷汗,脈搏快而弱,血壓下降出現(xiàn)失血性休克,甚至窒息死亡。2006年1月～2009年2月,我科共收治98例鼻出血患者,經(jīng)積極治療并采取相應的護理措施,效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2009年2月,我科共收治鼻岀血患者98例,男80例,女18例,年齡18～75歲,平均52歲,雙側(cè)鼻腔出血27例,單側(cè)鼻腔出血71例,本組病例均治愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥,治愈率為100%。

1.2方法

根據(jù)出血部位和出血量不同選用不同的止血方法。對出血量多,病情急,出血部位在靜脈叢的患者,首先選用凡士林紗條進行鼻腔填塞,如果出血部位在鼻腔后部,應進行后鼻腔填塞,并給予靜脈輸注止血藥,抗生素,補充液體,對就診時出血已止,鼻腔已填塞的患者也應靜脈輸注抗生素,防止破損的鼻腔黏膜感染,促進其愈合。

2護理措施

2.1心理護理

穩(wěn)定患者情緒,鼻岀血患者多伴有精神緊張,恐懼不安,焦慮悲觀等心理反應[2]。接診時護士一定要態(tài)度和藹、同情、關(guān)心、安慰患者,向患者提供心理護理,即向患者解釋鼻岀血為常見的多發(fā)病,給他們安排安靜的舒適的病房環(huán)境,避免不良刺激,必要時按醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑,使其安靜,減少出血。

2.2 持續(xù)低流量吸氧

患者有缺氧情況的給予單側(cè)鼻孔低流量持續(xù)吸氧,氧流量為1～2 L/min,要嚴密觀察病情變化,按時測量血壓,脈搏,如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,脈快而弱,血壓下降等休克癥狀時,應立即配合醫(yī)生進行搶救,迅速建立靜脈通道,輸血輸液與抗休克同步進行,大量出血應進行氣管插管,以免血液流入氣道,引起窒息。

2.3 預防鼻腔填塞物的脫落

鼻腔填塞是迅速而可靠的止血方法。鼻腔填塞后囑患者盡量避免噴嚏及屏氣的動作,患者睡眠時應有專人監(jiān)護,以防發(fā)生長時間屏氣而引起比較重的缺氧,特別注意囑患者切勿把血液咽下,不利于觀察病情。欲打噴嚏時,指導患者用食指及拇指捏住鼻孔前端,使氣流從口腔出來,合并肺部疾病,或咳嗽加重者,給予氧氣霧化吸入或鎮(zhèn)咳藥,鼻腔填塞物脫出者剪除脫出部分,嚴禁患者將脫出部分再塞回鼻腔,防止感染,更不能自行抽出填塞物,影響止血效果。

2.4臥位護理

填塞后的患者以靜臥休息,取半臥位以減輕頭部充血,減少鼻腔充血,年老體弱患者,加床檔,防止墜床,經(jīng)常根據(jù)患者的需要調(diào)整床頭高度,患者進食時,將床頭抬高70°左右,患者睡眠時床頭高度最好不要大于30°以利于放松休息。經(jīng)常觀察鼻腔有無血液滲出,填塞物是否松動、脫落,還要注意前鼻孔的固定絲線有否松動、折斷,一旦發(fā)現(xiàn)及時處理,以防紗球脫落導致窒息。無論前鼻孔填塞或后鼻孔填塞,填塞物均需在24～48 h內(nèi)取出,最長不要超過72 h,必要時更換,若長期填塞物填塞,容易產(chǎn)生鼻腔黏膜糜爛感染,對后鼻孔填塞,避免壓迫過久造成局部組織壞死,取出填塞物時動作要輕柔,緩慢,分次取出,囑咐患者將口中分泌物輕輕吐出,以免誤吸引起咳嗽加重出血及胃部不適,或咽下的血過多,胃酸已不足使之呈黑色,以致誤以為又發(fā)生鼻岀血[3]。

2.5口腔護理

當患者進行前后鼻腔填塞后,特別是雙側(cè)鼻腔填塞者改變了患者的通氣習慣改為用口呼吸,由于口腔黏膜不能對吸入的空氣濕化,患者常有口腔干燥口唇干裂,保持病室濕度在60%～80%,加重空氣濕度,也可將生理鹽水紗布覆蓋在患者嘴上起濕化空氣作用,口唇干裂者涂少許石蠟油,每日用呋喃西林漱口。

2.6 眼部護理

患者雙鼻孔填塞,鼻淚管受壓,淚液引流不暢,眼淚自眼角處溢出,易引起濕疹,用一些吸水性強的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去,隨著鼻腔內(nèi)的填塞物減少,癥狀也隨之減輕。

2.7排便護理

長時間臥床以及飲食習慣的改變都可以造成便秘,而用力排便易造成再一次出血的一個重要誘因,預防便秘極其重要,出血早期,每天給患者進行腹部按摩每天2次,順時針,環(huán)形按摩,按摩時注意不能用力下壓[4]。病情穩(wěn)定后予配合下床適當?shù)幕顒?促進腸蠕動,必要時予開塞露通便。

2.8飲食指導

要給予合理飲食,要鼓勵患者進食高熱量,高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食,少食多餐,不吃辛辣刺激性食物,也可請營養(yǎng)科根據(jù)患者的不同情況制訂合適的營養(yǎng)餐,注意要使食物多種豐富,提高營養(yǎng)價值,食物的外觀誘人,可提高患者的食欲,患者食物的溫度不能太高,防止刺激傷口引起出血。

2.9出院指導

積極預防誘發(fā)因素[5],有高血壓者應定期檢測血壓,按時遵醫(yī)囑服用降壓藥穩(wěn)定血壓,避免長時間低頭工作,保持心情開朗,情緒穩(wěn)定,避免情緒過于激動,合理飲食,勿暴飲暴食戒煙酒,避免大補的食物,宜溫補,如當歸、紅棗、山藥等。鼻岀血常為某種病的并發(fā)癥的表現(xiàn),故止血后應及時明確其原發(fā)疾病的診斷,積極治療,避免復發(fā),保持鼻腔清潔,勿用手挖鼻或用力擤鼻,防止鼻腔黏膜損傷,如果鼻腔有干燥感,可滴入油類滴鼻劑,以保持鼻黏膜的濕潤。

[參考文獻]

[1]李朝軍.鼻岀血的診斷和治療[M].北京:北京科學技術(shù)文獻出版社,1999:306-310.

[2]梅任君.鼻岀血患者的心理護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(6):789.

[3]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4]蔡學聯(lián).腰部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護士進修雜志,2002,17(2):160.

[5]袁德容.頑固性鼻出血的發(fā)病特征及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):3.

(收稿日期:2009-03-01)