劉麗紅

〔關(guān)鍵詞〕強(qiáng)迫;焦慮;放松療法;想象厭惡療法

一般資料

姓名:王××;年齡:11歲;小學(xué)四年級學(xué)生。據(jù)其母親講,王××出生后一直和父母在一起,父母對他照顧得比較周到,從幼兒園到小學(xué)身體一向很好。王××性格外向,活潑好動,與同學(xué)能很好地相處,學(xué)習(xí)、辦事比較認(rèn)真仔細(xì)。

主 訴

來訪者由班主任和其媽媽陪同來到心理咨詢室。孩子坐下后,眼睛開始向四周環(huán)視,當(dāng)發(fā)現(xiàn)墻上掛著的那幅“三頭六丑圖”時,認(rèn)真地看了起來,但他左手的拇指和食指一直在一張一合地不停地動。班主任看見心理咨詢老師在觀察孩子的舉動,就說:“我就是為孩子的這種異常的動作才領(lǐng)他來的?！庇谑撬敿?xì)地介紹了孩子的情況。

一次上作文課,語文老師布置好題目后,讓大家當(dāng)堂寫,并規(guī)定交作文時記錄完成的時間。老師在教室里邊走邊看學(xué)生的寫作情況,當(dāng)走到王××跟前時愣住了,他伏在桌上,右手拿著筆,在作文本上認(rèn)真地寫著,左手輕輕地放在作文本的下方,奇怪的是,拇指和食指有節(jié)奏地在一張一合地彈動著。老師拍一拍他的肩膀,用手指一下他的左手,他抬起頭,不好意思地笑一笑,左手指的動作也停止了?？僧?dāng)他又埋頭寫作文時,左手又重新有節(jié)奏地彈起來。后來,語文老師到辦公室把這現(xiàn)象說了,從此,各科老師都發(fā)現(xiàn)了他邊聽課邊伴隨著彈手指的動作。

一天放學(xué)后,老師把他叫到辦公室,問起他關(guān)于彈手指的事。他說,在就讀小學(xué)二年級的時候,教語文的老師有病住院了,學(xué)校請了位代課教師,他上課時說幾句話之后就帶個“啊”字,而且老師邊說邊彈動著拇指和食指,同學(xué)們都笑了。老師大發(fā)雷霆,把大家訓(xùn)了一頓,再沒有同學(xué)敢笑老師了。他覺得很好玩,就在座位上一邊彈動著拇指和食指,一邊數(shù)著老師講課時說的“啊”字,下課時他算出老師共說出127個“啊”字。從那時起,他就在課堂上出現(xiàn)了下意識的彈動手指的動作,有幾位老師曾讓他改掉這毛病,他也下了好多次決心,但怎么也克服不掉。

上課時,如果自己有意識地不讓手指彈動,就覺得非常難受,總覺得有件事沒有做,聽不進(jìn)去課?，F(xiàn)在也習(xí)慣了,雖然上課時有伴隨彈手指的動作,但一點也不影響聽課的效果。

接著,王××的媽媽說:“這孩子是去年隨我們工作調(diào)動從外地轉(zhuǎn)來的。這孩子小時候就很聰明,到這個學(xué)校后不到半年就成為全年級有名的好學(xué)生,而且還被學(xué)校推薦為代表參加全市的小學(xué)生作文比賽,拿了一等獎,班里的同學(xué)推選他當(dāng)了學(xué)習(xí)委員。這孩子平時讓我們很省心,就是這個毛病讓我們著急,在家里做作業(yè)、看電視就出現(xiàn)這個毛病,只要是坐著,左手不拿東西就得彈手指,拇指都磨出了繭子?！闭f完,抓起王××的左手讓咨詢師看。

觀 察

來訪者坐下后,在向老師介紹 “學(xué)校請了位代課教師,到下課時他算出老師共說出127個‘啊字”這一過程時,他的拇指和食指的彈動沒有了,而且是用右手握住了左手的拇指和食指,兩只手放到腿上。但是他后來把右手伸展開,用來蓋著左手的拇指和食指彈動。

來訪者在聽老師和家長的描述過程中始終感到緊張不自在。

評估與診斷

1.評估與診斷:根據(jù)來訪者的行為,在自知力完整、社會功能良好的基礎(chǔ)上,評估與診斷為神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥,即強(qiáng)迫性儀式動作。

2.診斷依據(jù):強(qiáng)迫癥是一組以重復(fù)出現(xiàn)的當(dāng)事者并不愿出現(xiàn)的某些觀念、意向和行為作為特征的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為(包括強(qiáng)迫儀式動作)。強(qiáng)迫動作的表現(xiàn)多種多樣,如兒童的強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性儀式動作、強(qiáng)迫性咳嗽等,強(qiáng)迫性行為是強(qiáng)迫觀念轉(zhuǎn)換成行為的具體化。強(qiáng)迫性行為在進(jìn)行時使動作發(fā)出者感到一種滿足,但這種動作并不是動作發(fā)出者自愿產(chǎn)生,動作發(fā)出之后,當(dāng)事者常懊悔不已,可又無法自我克服。

咨詢目標(biāo)

行為主義學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥是學(xué)習(xí)的結(jié)果,因此可以采用系統(tǒng)脫敏療法、想象厭惡刺激療法等進(jìn)行干預(yù)。通過和王××協(xié)商,雙方共同制定咨詢目標(biāo):

最終目標(biāo):促進(jìn)王××心理的成長,從而自主自我。

近期目標(biāo):降低王××焦慮情緒狀態(tài)下的強(qiáng)迫性儀式動作頻率,使其掌握想象厭惡刺激療法,最終祛除強(qiáng)迫性儀式動作。

具體目標(biāo):

1.第一次咨詢,了解王××心理問題的基本情況,咨詢師和王××共同制定出切實可行的咨詢治療方案。

2.第二次咨詢,指導(dǎo)王××做放松練習(xí),進(jìn)入想象厭惡刺激療法的情境。

3.第三次咨詢,主要指導(dǎo)家長掌握想象厭惡刺激療法,幫助王××進(jìn)入想象的情境。

4.第四次咨詢,幫助王××深化在咨詢中建立起來的良好行為模式。

5.第五次咨詢,總結(jié)心理咨詢治療過程,對王××的變化給予肯定。

對待強(qiáng)迫癥咨詢教師一般選擇用來訪兒童感到最恐懼的刺激物或情境作為“厭惡刺激”物,并鼓勵來訪兒童在想象中對恐懼情況不要退縮,要堅持到底,直到不感到恐怖或焦慮為止。然后,經(jīng)過幾次放松療法與想象厭惡刺激療法的使用,一般強(qiáng)迫性行為都會得以矯治。

咨詢的時間定為周三下午3點,每周一次,一次1小時,以王××的主觀感受和行為改變的程度為咨詢效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。

咨詢過程

第一次咨詢:做攝入性談話,把來訪者的家長和老師請來,當(dāng)著他們和來訪者的面講這是學(xué)齡兒童中常見的一種心理障礙,叫強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,屬于強(qiáng)迫性行為中的儀式動作。大家都不必?fù)?dān)心,只要肯接受心理治療,很快就會消失的。同時進(jìn)一步對王××說明他的問題的性質(zhì)及程度,努力建立良好的咨訪關(guān)系,為下一步的咨詢打好基礎(chǔ)。

第二次咨詢:指導(dǎo)王××學(xué)會在放松的基礎(chǔ)上使用想象厭惡刺激療法。

咨詢師:請你深深地吸一口氣,然后迅速吐出。有什么感受?

王××:好像身子沒勁了。

咨詢師:閉上眼睛,把注意力集中于身體某一部位,暗示自己“放松”。

王××:和剛才感覺差不多,身子沒勁。

咨詢師:再用剛才的兩種方法做做?？纯催€有什么問題。

王××:我會了。

咨詢師:好。下面讓我們嘗試另外一種方式。請你根據(jù)我的描述進(jìn)行想象。

在上語文課的時候,語文老師讓大家在筆記本上造十個句子,教室后面坐著幾位前來聽課的老師。你正在造句時,幾位老師都發(fā)現(xiàn)了你的兩個手指在彈動,你覺察了,這時你有什么感受?

王××:很不好意思,特別扭。

咨詢師:這時校長進(jìn)來了,也看到了這種情景,沖你笑了,而且還摸一下你的左手。你的感覺怎樣?

王××:更不好意思了。

咨詢師:好,現(xiàn)在做放松,你的感覺怎樣?

王××:好多了。

咨詢師:同學(xué)們看到校長和聽課的老師在看著你,也都從各處看你,你這時的感覺怎樣?

王××:太不好意思了。

咨詢師:現(xiàn)在立即做放松,看看你的感覺又會怎樣?

王××:不緊張了,感覺挺好。

咨詢師:好,繼續(xù)進(jìn)行。這時老師和校長都注視著你,突然你左手的拇指和食指不彈動了,大家都看著你高興地笑了,你現(xiàn)在的感覺又怎樣?

王××:真是太好了。(臉上露出了笑容)

類似這樣的想象共反復(fù)進(jìn)行了十多次。并囑其回家后按照這樣的方式反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

第三次咨詢:要求家長指導(dǎo)王××在家中進(jìn)行。要求家長說類似話語,如“你正在寫作業(yè),左手兩個手指不停地彈動。這時你表姐走進(jìn)屋里,說:‘這么大孩子,彈手指多丟人。你有什么感想?”又如“你看著表姐手指不再彈了,仍認(rèn)真地寫作業(yè)。表姐又說:‘我小弟不彈手指了,真是個好孩子。你的感覺怎么樣?”要求每周一次,每次進(jìn)行10~15次的想象。

第四次咨詢:指導(dǎo)王××在課堂聽課時將手放在課桌上,并用橡皮筋或布把食指與中指套上,限制其來回彎曲。

第五次咨詢:王××的這種儀式性動作終于解除。咨詢師給予了鼓勵。

咨詢效果

來訪者自我評估:強(qiáng)迫儀式性動作解除,相伴的緊張焦慮也同時解除。

咨詢師評估:強(qiáng)迫可以說是一種典型的心理沖突,即患有此癥的兒童病前就存在著難以調(diào)節(jié)的內(nèi)心沖突或潛在焦慮,這就是導(dǎo)致緊張不安的原因。而強(qiáng)迫癥狀則是緊張不安心理的一種轉(zhuǎn)移和釋放。正是由于人意識到這種強(qiáng)迫癥的不必要而竭力去抵抗它、控制它,從而形成新的心理沖突與新的緊張焦慮。其最終結(jié)果便是以強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)而得以暫時緩解,在緩解的同時,又出現(xiàn)了當(dāng)事者對此的自責(zé)和擔(dān)憂,如此循環(huán),癥狀便加深和鞏固。而放松療法與想象厭惡刺激療法對此問題的解決會達(dá)到滿意的效果。(稿件編號:090515004)

注釋:

[1]放松療法:求助者通過有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松,從而達(dá)到放松的目的。本案例使用的是布洛提出的即時放松方法的前兩步。他認(rèn)為如果感到焦慮,就可以按以下方法去做:第一步,深深地吸一口氣,然后迅速吐出。這個過程能使肌肉很快地放松;第二步,把放松集中于身體某一部位不斷暗示自己“放松、放松”;如果仍然感到焦慮,再重復(fù)這兩個放松步驟,直至焦慮減輕。

[2]想象厭惡療法:又稱內(nèi)在敏感性訓(xùn)練。是指由治療者口頭描述某些厭惡情境,喚起來訪者想象中的刺激,從而達(dá)到矯正其不良行為的一種行為治療技術(shù)。

(作者單位:吉林通化市教育學(xué)院,134001,電郵:liulihong1995@

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編輯/于 洪 終校/何 妍