渠　紅

[摘要] 目的:探討多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)對重復腎、輸尿管的診斷價值。方法:16例重復腎、輸尿管的患者行多層螺旋CT平掃、增強、延遲掃描,采用三維重建技術對原始數據進行重建,獲得泌尿系立體圖像。結果:16例重復腎、輸尿管患者發(fā)生于單側13例(左側9例,右側4例), 3例發(fā)生于雙側,可見雙腎、雙輸尿管者2例;重復腎積水6例(雙側1例),并發(fā)輸尿管結石2例,輸尿管末端囊腫1例,未見輸尿管異位開口。結論:MSCTU可多方位觀察腎臟及輸尿管病變,從三維立體圖像上獲得更多診斷信息,對重復腎、輸尿管診斷及臨床治療具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 多層螺旋CT;重復腎、輸尿管;泌尿系成像

[中圖分類號]R445 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-073-02

The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters

Qu Hong

(Department of Medical Imaging, Corps Hospital of Urumqi, Xinjiang Uighur Autonomous Region, Urumqi 830002, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters. Methods: 16 cases with duplication of renal pelvis and ureter malformation were undergone multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanningg, used the three-dimensional recons ruction technology to carry on the reconstruction to the primary data, to obtain three-dimensional image of urinary system. Results: 16 cases of duplication of kidney and ureter in patients occurred in 13 cases of unilateral (the right side of 9 cases, the right side of 4 cases), occurred in 3 cases of bilateral, showed renal, double ureter in 2 cases; repeat hydronephrosis example 6 (example 1 bilateral), 2 cases of complicated ureteral calculi, ureteral end 1 case of cysts and no ectopic ureter. Conclusion: Multi-slice spiral CT urography is very important application value of diagnosis and clinical treatment on duplex kidneys with abnormal ureters, it can be get more diagnostic information from the three-dimensional images,multi-directional observation of the kidney and ureter lesion.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Duplex kidneys with abnormal ureters; Image of urinary system

重復腎輸尿管畸形是較常見的上尿路先天性疾病,多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側多見,國外文獻報道其發(fā)病率在尸檢中約占0.7%[1]。泌尿系統疾病最常用的檢查手段是B超及靜脈尿路造影,隨著CT技術的發(fā)展,特別是多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技術的應用,為泌尿系疾病的診斷提供了一個快速、安全、準確、可靠的影像學檢查方法。本研究對我院2005年1月～2008年12月所做的16例螺旋CT泌尿系成像中重復腎、輸尿管的病例進行回顧分析,旨在探討多層螺旋CT泌尿系成像對重復腎、輸尿管的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年1月～2008年12月16例行多層螺旋CT泌尿系成像檢查的重復腎、輸尿管患者,其中,男性6例,女性10例;年齡5.5～60.0歲。臨床表現:16例中以腰部脹痛不適就診者8例,血尿者4例,反復尿路感染者2例,無任何不適體檢時B超發(fā)現異常者2例。

1.2 檢查方法及后重建技術

采用PHILPS公司16層螺旋CT機。掃描參數:層厚2～3 mm,螺距1.25,120 kV,250 mAs,掃描范圍自腎上極至恥骨聯合平面,所有病例均進行平掃、增強及延遲掃描。圖像后處理技術包括:多平面重建(MPR,包括曲面重建 cMPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋技術(SSD)及容積重建(VR)。

2 結果

本組16例重復腎、輸尿管均行CT平掃、增強、延遲掃描,所得原始數據進行圖像后處理三維重建,所獲圖像均能滿足臨床需要。三維圖像均清楚顯示腎及輸尿管全程形態(tài)。16例患者發(fā)生于單側13例(左側9例,右側4例), 3例發(fā)生于雙側,可見雙腎、雙輸尿管者2例,均為女性,重復腎積水6例(雙側1例),重復腎上腎積水者5例,下腎積水者1例,輕度積水3例,中度2例,重度1例,并發(fā)輸尿管結石2例,輸尿管末端囊腫1例,未見輸尿管異位開口,腎軸旋轉不良6例。

3 討論

重復腎、重復輸尿管畸形為胚胎期輸尿管芽過度分支異常,在腎臟發(fā)育畸形中僅次于先天性腎積水[2],但其發(fā)病率尚難統計,部分患者終身無癥狀。臨床診斷此病有一定的困難,常因并發(fā)腎積水,輸尿管異位開口、囊腫、結石和感染而就診。以往靜脈腎盂造影(IVP)被認為是發(fā)現和診斷此病最有效的方法,但多數重復腎有發(fā)育不全或功能損害,常顯影不滿意或不顯影[3]。重復腎輸尿管畸形多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側多見,且常伴輸尿管異位開口[4],且上位腎體積較下位腎明顯為小,僅占全腎體積的1/4,雖上下位腎各成體系, 有兩套腎血管, 但上位腎功能較差, 輸尿管開口多有狹窄,較易并發(fā)感染及結石[5],致使上腎盞、輸尿管積水擴張,靜脈腎盂造影因上極腎積水,功能不全而不能顯影或顯影不佳,從而導致漏診、誤診。此時,CT檢查可發(fā)揮其獨特的優(yōu)點,單純CT常規(guī)軸位掃描診斷率相對較低,圖像顯得不夠直觀,不典型者可能漏診, 有時僅顯示患側腎較對側增大,當重復腎、輸尿管積水時則表現為重復的上腎實質變薄,內可見囊狀低密度影,其表現類似于腎囊腫,此時僅平掃易造成誤診;增強檢查可不依賴腎功能喪失的程度而清晰顯示重復腎、輸尿管的形態(tài)。增強后重復腎、輸尿管內可見對比劑充填,當重復腎積水時可見重復的上腎內囊狀低密度影未見強化,而下腎顯影良好,部分輸尿管顯示擴張,延遲后,積水的腎可見少量對比劑充盈,充盈密度的高低與積水的程度成反比。延遲掃描有助于積水型的重復腎、輸尿管畸形與囊腫的鑒別[6]。通過延時掃描進行多層螺旋CT后處理,三維重建后腎、輸尿管及膀胱同時顯影于立體圖像中,使重復腎、輸尿管畸形的形態(tài)、走行顯示得更加清晰,對于輸尿管囊腫、結石、異位的輸尿管開口的具體部位有著特殊的診斷價值,明顯提高了檢出率。

多層螺旋CT泌尿系成像優(yōu)勢在于,它是一種無創(chuàng)傷檢查,操作簡便,掃描速度快,信息量大,圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準備和腹部加壓等優(yōu)點。強大圖像后處理功能可以快速重建出清晰細膩的圖像,更能可靠清晰地顯示泌尿系統的立體結構,并可避免重疊干擾,觀察周圍組織結構的壓迫移位情況[7]。由于不受組織重疊的影響,既可同時顯示正常及顯影淺淡積水的腎、輸尿管,還可追蹤掃描輸尿管至膀胱,以明確輸尿管開口是否異位以及是否合并輸尿管囊腫;重建后,泌尿系全程顯示在一幅圖像上,圖像效果直觀明了,在顯示重復腎畸形的同時能夠幫助明確梗阻病因,而且還可以觀察腎臟的分泌和排泄功能[8],臨床醫(yī)師易于接受。

綜上所述,多層螺旋CT泌尿系成像比靜脈腎盂造影對于重復腎、輸尿管畸形有更高的檢出率,為臨床診斷提供有利的診斷依據及參考價值。

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(收稿日期:2009-03-02)