曹建平　王春杰

[摘要] 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動恢復時間較長,影響了產(chǎn)婦正常進食,不利于產(chǎn)婦在最短時間內(nèi)康復和乳汁分泌,從而影響母乳喂養(yǎng)。術(shù)后早進食、早活動及結(jié)合中醫(yī)中藥理論方法,可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者肛門排氣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);肛門排氣;進展

[中圖分類號] R719.8[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-009-02

Progress of the promotion of passage of gas by anus for patients after cesarean section

CAO Jianping, WANG Chunjie

(The Fifth People's Hospital of Hengshui City, Hengshui 053000,China)

[Abstract] After cesarean section, the recovery time of bowel movement for lying-in woman is longer, which affects their normal food intake, and is not conducive for them to recover in the shortest possible time and conducts milk secretion, and thus affects the breast feeding. Early food intake,movement after cesarean section and combination of traditional Chinese medicine theory can promote the passage of gas by anus for patients after cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Passage of gas by anus; Progress

近年來,世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[1],有文獻報道[2],剖宮產(chǎn)率在40%～60%,甚至高達70%～80%。剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及、麻醉方法的改進、手術(shù)安全性的提高是剖宮產(chǎn)范圍擴大、剖宮產(chǎn)率上升的主要因素[3],剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時間對產(chǎn)婦恢復正常飲食、促進產(chǎn)婦早日康復、充分有效地做好母乳喂養(yǎng)等均具有重要作用。所以,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,臨床上常采用一些方法來促進肛門排氣?，F(xiàn)將研究進展報道如下:

1 概述

由于手術(shù)麻醉或術(shù)中對腹腔器官的廣泛刺激,術(shù)后胃腸蠕動受到抑制,可發(fā)生不同程度的胃腸麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一般在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動完全消失,隨著時間延長而逐漸恢復,一般在術(shù)后48～72 h整個腸蠕動恢復正常,開始排氣或排便[4]。若腸蠕動恢復時間較長,影響了產(chǎn)婦正常進食,將不利于產(chǎn)婦在最短時間內(nèi)康復和分泌乳汁,從而影響母乳喂養(yǎng)。

2 方法與護理

2.1 術(shù)后早進食

2.1.1 術(shù)后早進食的必要性。手術(shù)的創(chuàng)傷、禁食、術(shù)中出血、滲液等因素,使機體處于應激和高代謝、高消耗狀態(tài),組織分解加強,蛋白質(zhì)分解加快,?？稍斐苫颊哐萘繙p少,重要器官灌注不足,發(fā)生負氮平衡,使機體免疫力下降,引起并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復。而術(shù)后早進食,可以及時補充營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)和負氮平衡,給機體提供能量支持,防止細胞代謝紊亂,維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另一方面,胃腸道不僅為營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用提供了大面積的場所,同時,還是全身最大的淋巴器官,對患者的免疫反應起著重要作用[5]。此時早進食不僅能滿足機體對營養(yǎng)的需求,且能減少術(shù)后腹脹的發(fā)生,因進食本身的咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動,同時食物可直接刺激胃腸道,促進胃腸的運動功能增強,有利于產(chǎn)婦術(shù)后早排氣。

2.1.2 術(shù)后早進食的可行性。Holte等[6]報道,在術(shù)后第一個24 h階段目前尚無可供臨床使用的加強胃排空的有效藥,因此,在術(shù)后6 h可開始經(jīng)口進食,可促進患者腸功能和食欲的及早恢復,術(shù)后8 h內(nèi)進食產(chǎn)婦喜好的食物是安全的[7]。溫遠輝等[8]于術(shù)后6 h開始給產(chǎn)婦飲陳皮生姜粥,以后每隔4 h飲200～300 ml,直至肛門排氣,結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦排氣時間、首次排便時間明顯提前,且產(chǎn)婦術(shù)后6 h惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率明顯降低。王建英等[9]建議剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h向患者提供固體飲食,產(chǎn)婦正常飲食恢復時間、泌乳時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均較傳統(tǒng)飲食早。

2.2 術(shù)后早活動

由于手術(shù)對腸道的刺激及對麻醉藥的影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都有不同程度的腸脹氣,因而發(fā)生脹氣。運動能加快胃腸蠕動,促進糞便排出[10]。如果早做翻身運動則會使麻痹的腸肌蠕動功能恢復得更快,腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而解除腹脹。陳凌瑩[11]觀察發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦入病房平臥后早期采取隨產(chǎn)婦意愿的隨意臥位,可增加產(chǎn)婦舒適度,促進腸蠕動,促進血液循環(huán),增加乳汁分泌。當患者置于半臥位時,讓患者雙腿屈膝35°~45°,雙膝左右擺動帶腹部活動25°~35°[12],能促進腸蠕動,肛門排氣時間快,減少腹脹的發(fā)生。待麻醉作用消失,尿管拔出后,術(shù)后無特殊規(guī)定的離床時間,血壓脈搏正常,即可下床活動[13]。為防止下床后有頭昏情形,第一次下床前應在床沿做數(shù)分鐘,活動雙腿再下床。

2.3 中醫(yī)中藥的應用

2.3.1 按摩可疏通經(jīng)絡、氣血,是一種十分廣泛的物理療法。據(jù)有關(guān)文獻報道合谷、足三里穴聯(lián)合腹部按摩[14]、暖宮貼配合腹部按摩[15]及足底胃腸反射區(qū)按摩[16],通過刺激體表的一定部位調(diào)節(jié)胃腸功能促進腸蠕動,縮短術(shù)后排氣排便時間。

2.3.2 倪亦文等[17]報道復方金佛手口服液可促進回腸收縮,術(shù)后口服可加速排氣。楊素勉等[18]報導術(shù)后口服“四磨湯”加穴位按摩可縮短術(shù)后胃腸功能恢復時間。

2.3.3 溫水足浴,足部在血液循環(huán)中起到了相當于“第二心臟”的作用[19],通過溫水足浴對足部臟腑反射區(qū)的穴位經(jīng)絡等進行溫熱刺激,促使全身血管擴張,增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液的流量和速度,使心臟到邊遠部位的運輸線保持暢通,促進全身血液循環(huán),為各組織器官提供更多的營養(yǎng),從而恢復正常功能[20-21]。據(jù)報道,溫水足浴加穴位按摩[22]及云香精溫水足浴[19]對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者肛門排氣效果較好。

產(chǎn)婦肛門排氣后,盡早恢復了胃腸功能,有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的補充,有利于產(chǎn)婦泌乳[23],從而提高母乳喂養(yǎng)率,促進嬰兒的生長發(fā)育;而母乳喂養(yǎng)又可促進子宮復舊,進食后還可減少輸液等治療,使翻身活動方便,預防術(shù)后腸粘連及腸脹氣等并發(fā)癥,使術(shù)后患者早日康復,減輕痛苦,提高生命質(zhì)量。

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(收稿日期:2008-05-13)