張麗華　夏東亮

先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung's disease,HD)是常見的小兒外科疾病，診斷必須有鋇灌腸檢查。近2年來，我們巧用弗雷氏尿管行小兒鋇灌腸檢查32例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2007年1月~2008年6月在我院住院，術后病理報告證實為先天性巨結(jié)腸的患兒32例。男18例，女14例；年齡14 d～3歲，平均4月。其中常見型巨結(jié)腸22例，短段型5例，超短型3例，全結(jié)腸型2例。

1.2 方法 采用16號弗雷氏橡膠導尿管，剪掉分叉端，暴露導尿通道。由于橡膠的彈性，50 ml空針的針栓插入后能緊密連接。再用一塊油紗條，距離尿管入口1 cm處纏繞尿管，近端緊遠端松，這樣隨尿管插入直腸，油紗近端可以貼近肛門，再用手推外部的油紗頂至肛周，可以防止鋇劑外漏。然后連接抽滿鋇劑的空針，既可操作，推凈鋇劑后，助手可以再抽取。

2 結(jié)果

均完成鋇灌腸檢查，平均耗時10 min，X線下時間平均3 min。順利30例，鋇劑外露污染X線視野1例，患兒不良反應1例。26例痙攣狹窄段明顯顯示，4例顯示不明顯，2例未顯示。

3 討論

先天性巨結(jié)腸的病變段位于結(jié)腸遠端，是由于局部腸管無神經(jīng)節(jié)細胞，持續(xù)痙攣性狹窄，非器質(zhì)性腸狹窄，導致其近段結(jié)腸擴張肥厚而形成的。鋇灌腸檢查是診斷先天性巨結(jié)腸的重要方法［1］。75％～80％的病變段在直腸和乙狀結(jié)腸，為常見型。約8％局限于直腸遠端6～8 cm，為短段型。其中超短型，僅直腸末端3～4 cm狹窄。新生兒型，短段型尤其是超短型，X征象往往缺乏典型的移行段，顯然狹窄段的顯影對診斷至關重要［2］。所以避免向肛門內(nèi)塞入過粗的東西是提高鋇灌腸診斷準確性的關鍵。

傳統(tǒng)小兒鋇灌腸，采用灌腸桶和肛管。肛管過粗過硬，可能會撐開狹窄段。而灌腸桶由于懸吊，不易控制流速，鋇劑常?！耙粨矶搿薄Ｓ捎讵M窄是持續(xù)痙攣導致，而非器質(zhì)性腸狹窄，所以激流可能導致痙攣狹窄段瞬時擴張，X光攝影機無法及時拍攝。患兒雖然經(jīng)過鎮(zhèn)靜，但由于很多實際原因，往往在灌腸是哭鬧掙扎，加上灌腸管道冗長，常常踹掉肛管，導致鋇劑外露，污染X線視野。

采用改良的弗雷氏尿管，避免了以上缺點。首先尿管細，有一定彈性，不易擴開狹窄段。推注鋇劑的速度可在X線監(jiān)控下隨意控制，緩緩注入，穩(wěn)定顯影痙攣狹窄段。裝置短小，連接緊密，鋇劑不易外露，改變體位十分方便。由于體位的更易改變，我們可以從不同角度觀察狹窄段，減少了偽影的產(chǎn)生幾率。少量鋇劑隨體位改變在擴張段來回流動可以很快粘滿腸黏膜而顯影，不必灌滿鋇劑，大多兩管足夠，從而減少了灌注量，患兒的不適發(fā)生率大大降低。所以灌腸往往比較順利，減少了X線照射時間，減輕了X線損傷，提高了診斷率。

參考文獻：

［1］陳荔川，周鵬. 先天性巨結(jié)腸鋇灌腸X表現(xiàn)及臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，3（10）：115.

［2］James A.O，Neill，Jr. Principles of Pediatric Surgery［M］.2003：611-626.

（收稿日期：2009-02-19）