馮效衛(wèi)

高血壓是常見(jiàn)的疾病，它是誘發(fā)心腦腎血管疾病危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，患病率有明顯上升趨勢(shì)，大規(guī)模人群防治研究表明，降壓治療對(duì)高血壓患者有益，HOT試驗(yàn)證明了這一觀點(diǎn)?，F(xiàn)將近年來(lái)常用抗高血壓藥物綜述如下。

1 β受體阻滯劑

適用于輕中度高血壓，對(duì)于高血壓合并冠心病、高心輸出量型的高血壓、年輕伴交感興奮性增高的高血壓以及高腎素性高血壓較為合適，對(duì)于伴有心功能不全，哮喘、慢性阻塞性肺病，心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，糖尿病患者，β阻滯劑有可能加重病情，應(yīng)慎用或不用。倍他樂(lè)克：50 mg/片，2次/日，每次50~100 mg。

2 α1受體阻滯劑

適宜于高血壓伴有動(dòng)脈硬化和冠心病的患者，對(duì)心衰也有一定療效，也適用于伴有前列腺肥大的患者［1］。副作用主要為體位性低血壓，首劑應(yīng)減量，并在睡前服用，如無(wú)不良反應(yīng)逐漸加量。特拉唑嗪：2 mg/片，1~4 mg /次，1次/日，開(kāi)始劑量為0.5~1 mg，逐漸加量。

3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

此類藥物目前應(yīng)用較廣泛，尤其適用伴有心血管病、心肌梗塞、心力衰竭、糖尿病和高血壓病人，但此類藥物是發(fā)生刺激性干咳、對(duì)腎功能減退的病人應(yīng)注意調(diào)整劑量或停藥，可引起高血鉀，應(yīng)注意避免與保鉀利尿劑合用，與排鉀利尿劑合用?？ㄍ衅绽?2 mg/片，常用劑量為6.25~12.5 mg/次，3次/日。

4 鈣拮抗劑

降壓迅速、平穩(wěn)、維持時(shí)間較長(zhǎng)，降壓后對(duì)心臟、腦腎血供應(yīng)影響較小，且對(duì)心肌有保護(hù)作用，對(duì)血脂影響少，長(zhǎng)期應(yīng)用可減輕左心室肥厚，降低支氣管平滑肌張力，對(duì)血脂、尿酸、血糖均無(wú)不良影響，尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓，及伴有心臟腎血管并發(fā)癥的患者。硝苯地平：10 mg/片，常用劑量10~20 mg /次，3次/日。

5 利尿劑

（1）保鉀利尿劑：常用藥物為氨體舒通20~40 mg /次，2~4次/日。長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用可導(dǎo)致高血鉀，常與排鉀利尿劑聯(lián)用。（2）排鉀利尿劑：常用藥物為雙氫克尿塞25 mg /次，1~3次/日。應(yīng)注意有引起低血鉀的可能，臨床常與轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。

上述五種藥物均可作為降壓治療的一線藥物使用，在臨床上要根據(jù)每個(gè)人的危險(xiǎn)因素、血壓特點(diǎn)及藥物反應(yīng)情況進(jìn)行選擇，盡可能選用高效、長(zhǎng)效、高度心血管選擇性和多器官保護(hù)作用的藥物。從小劑量開(kāi)始聯(lián)合用效，可以減少副作用、減少高血壓心腦腎并發(fā)癥和病死率及病殘率，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可為降壓藥物選擇及藥物療效分析提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］賈博琦.現(xiàn)代臨床實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2007：281-298.

（收稿日期：2009-04-07）