武　敏　劉金美

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，有一流的醫(yī)療設(shè)備、一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的服務(wù)、一流的管理。在對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中按照泰安市衛(wèi)生局及泰山區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，與區(qū)域內(nèi)的泰前街道辦事處泰前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、科大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了《對口支援協(xié)議書》，并根據(jù)我院的實(shí)際情況及受援單位的實(shí)際需要，派出高年資的醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去坐診、去服務(wù)、去帶教。根據(jù)市衛(wèi)生局的文件要求，各支援單位每年向每個受援單位派出副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于25人次，包括出診、會診和咨詢等，其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不少于50人次，每人每次在社區(qū)工作時(shí)間不少于1周，這樣算來每個對口支援單位派出醫(yī)師支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的天數(shù)之和至少為412天。目前，全市有15個公立醫(yī)院簽訂了《對口支援協(xié)議書》，這就意味著全市符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去服務(wù)的天數(shù)至少是6180天，平均每天至少有16名上級醫(yī)院的醫(yī)師在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對于這樣一個支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)起到什么樣的作用、產(chǎn)生什么樣的深遠(yuǎn)意義，在目前摸索前進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中值得探討。

1 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將健康防病知識帶入社區(qū)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象不同于醫(yī)院，它服務(wù)的對象為全體居民，包括病人、亞健康人和健康人群，通過健康教育及健康促進(jìn)工作的開展，使亞健康人群不變成病人，健康人群不變成亞健康人群，向居民宣傳預(yù)防保健知識，提高居民養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的意識是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，公立醫(yī)院醫(yī)師可以在支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)宣傳預(yù)防保健知識的力度和責(zé)任。因?yàn)槟壳吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)還在起步階段，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有產(chǎn)生我們期望的影響力，所以社區(qū)居民對上級醫(yī)院下來的醫(yī)生信任度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員。通過醫(yī)生的講解，可以讓居民掌握一些基本的醫(yī)療保健知識和保健方法，提高生活質(zhì)量和自我保健意識，效果非常明顯。因此，上級醫(yī)院能夠定期派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對廣大的居民保健意識的提高有很重要的推動作用。

2 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念帶入社區(qū)

目前，雖然各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入在逐年增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件在逐年改善，但看病難依然是人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。人們在醫(yī)院看病，從掛號、候診、劃價(jià)、付款到取藥，幾乎每一個環(huán)節(jié)都需要排隊(duì)等候，擁擠的就診環(huán)境，給老年病人及上班族帶來了更多的不便。另外，緊張的交通也使不少老年人不敢單獨(dú)坐車，而子女多又無法經(jīng)常陪伴老人到醫(yī)院，就近求醫(yī)是廣大群眾的愿望，更是老年慢性病患者的愿望。通過對口支援的形式可以讓上級醫(yī)院高年資的、高水平的醫(yī)師來到居民的家門口解決居民的健康問題。隨著一批又一批的醫(yī)師赴社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作，上級醫(yī)院精湛的技術(shù)，團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、求實(shí)、創(chuàng)新的服務(wù)理念也會通過各種宣傳形式帶入社區(qū)中，使社區(qū)內(nèi)行動不便的、經(jīng)濟(jì)困難、工作時(shí)間緊張的等各種得不到及時(shí)治療的人群，在社區(qū)內(nèi)切切實(shí)實(shí)地感受到大醫(yī)院專家提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，通過大醫(yī)院專家的言傳身教，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體醫(yī)療服務(wù)水平有一個質(zhì)的飛躍，真正得到居民的認(rèn)可。

3 通過對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量帶入社區(qū)

醫(yī)院的綜合實(shí)力是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為社區(qū)醫(yī)療提供各方面支持；上級醫(yī)院專家見多識廣，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以解決社區(qū)內(nèi)治療不了的、難以治療的健康問題；通過對病人一系列的診療過程，起到對社區(qū)醫(yī)師傳、幫、帶的作用，從而提高社區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)的水平。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)是常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和管理，針對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病建立相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和綠色通道，保證上轉(zhuǎn)病人的治療和下轉(zhuǎn)病人的安全。慢性病人的特點(diǎn)是年高、體弱、病程長，對自己的病情了解不夠，不堅(jiān)持用藥。提高慢性病人的醫(yī)療質(zhì)量不單是從治療下手，更重要的是人文關(guān)懷。上級醫(yī)院在病人的康復(fù)、健康宣教、療效回訪等方面存在實(shí)際的困難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)恰好有這個便利優(yōu)勢：對病情得到緩解的慢性病人轉(zhuǎn)回社區(qū)，經(jīng)過住院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生的交接，衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)醫(yī)生在住院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步對回到社區(qū)的病人繼續(xù)跟蹤服務(wù)，指導(dǎo)康復(fù)，定期上門巡診，根據(jù)病情變化提出用藥、飲食、運(yùn)動等方面的保健和治療措施，保證治療康復(fù)的連續(xù)性，讓病人感受到上級醫(yī)院就在身邊，感受到上級醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)給他們帶來的實(shí)惠，群眾到社區(qū)看病的安全感就會逐步提高。

4 通過對口支援，將醫(yī)院健康向上的形象帶入社區(qū)提高醫(yī)院的社會效益

醫(yī)院的形象就是醫(yī)院的一面旗幟，醫(yī)院在支援社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的過程中，將自己的文化氣息傳入到公眾當(dāng)中，擴(kuò)大了醫(yī)院的宣傳面，提高醫(yī)院的社會效益。在深入社區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，發(fā)放一些醫(yī)院的簡介，宣傳醫(yī)院的歷史文化，讓更多的社區(qū)居民了解醫(yī)院的發(fā)展歷史，加深對醫(yī)院的信任感，并可采取懸掛院徽、橫幅標(biāo)語、健康知識講座等多種形式在社區(qū)中創(chuàng)建溫馨和諧的醫(yī)療氛圍，將醫(yī)院“病人至上，嚴(yán)謹(jǐn)求精”的服務(wù)理念融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。

5 通過對口支援，正確引導(dǎo)居民的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)觀念

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，每年到大醫(yī)院就診的人群，有60%～70%都屬于基層醫(yī)院能解決的常見病、多發(fā)病。人們的醫(yī)療消費(fèi)觀念中，依然保留著“看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，還沒有形成看小病、常見病、日常保健到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的習(xí)慣。這種消費(fèi)觀念不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也違背各級政府要求大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。加強(qiáng)宣傳力度，改變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費(fèi)觀念，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的功能，小病去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，常見病、慢性病在醫(yī)院取得治療方案后，回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療應(yīng)當(dāng)成為一種常規(guī)的就醫(yī)方式，讓廣大居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在努力提升自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，公立醫(yī)院在支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中有責(zé)任、有義務(wù)的做好宣傳，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信賴度，切實(shí)緩解轄區(qū)內(nèi)群眾看病難、看病貴問題。

總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生改革與發(fā)展的必然趨勢，公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前還處于剛剛起步階段。隨著各項(xiàng)工作的不斷深入，各級政府及有關(guān)部門高度重視、政府投入資金逐步到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件和水平將會得到不斷提高，群眾“看病難、看病貴”的問題將會得到逐步解決。公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用與意義遠(yuǎn)非以上所談范疇，方式也不止以上所述的內(nèi)容，還有許多需要我們總結(jié)、學(xué)習(xí)、借鑒和探索的東西。目前應(yīng)當(dāng)抓住有利契機(jī)，推進(jìn)管理創(chuàng)新，探索雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，以此促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。

（收稿日期：2009-02-20）