林　強(qiáng)　姚若鵬

股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%～5%，股疝中嵌頓者高達(dá)60%。為了探討快速解除嵌頓、確切高位結(jié)扎疝囊有效法，2003年7月~2008年7月，我院采用拆線剪沿腹股溝韌帶下緣往腔隙韌帶分次剪開快速松解嵌頓，進(jìn)腹作股環(huán)

內(nèi)口高位縫扎等方法［1］治療嵌頓性股疝63例,取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性21例，女性42例。年齡28～80歲。其中左側(cè)18例，右側(cè)45例。嵌頓疝合并腸梗阻36例。絞窄性疝26例，其中腸壞死或穿孔19例，大網(wǎng)膜嵌頓壞死5例，附件嵌頓壞死2例。不典型疝（右側(cè)血管前疝）1例，同側(cè)以前行過腹股溝疝手術(shù)3例（左側(cè)1例、右側(cè)2例）行徑股修補(bǔ)術(shù)36例，McVay法修補(bǔ)術(shù)27例。19例同時(shí)行小腸切除吻合。

1.2 方法 取平行于腹股溝韌帶上約2.5 cm之斜切口，長(zhǎng)約5 cm，切開皮膚及皮下組織，在腹外斜肌腱膜表面分離至卵圓窩處找到股疝疝囊，切開疝囊至卵圓窩，在股環(huán)與疝內(nèi)容物之間沿著腹股溝韌帶下緣用拆線剪鉤住腔隙韌帶分次剪開，快速松懈嵌頓，回納疝內(nèi)容物至腹腔，然后在原切口下分開腹內(nèi)斜股和腹橫肌，切開腹橫筋膜及腹膜，進(jìn)入腹腔，暴露股環(huán)內(nèi)口，提起股環(huán)口四周腹膜及腹橫筋膜，用4-0絲線做連續(xù)縫合，關(guān)閉股環(huán)內(nèi)口，關(guān)閉腹腔。一般行經(jīng)股修補(bǔ)法，若合并腹股溝區(qū)域薄弱，則行McVay法修補(bǔ)術(shù)。松解嵌頓后，回納疝內(nèi)容物至腹腔仍有困難者，則經(jīng)腹配合回納［2］。若絞窄性疝致腸壞死或穿孔須行腸切除及吻合時(shí)，在疝囊區(qū)域作相應(yīng)處理后（主要是盡可能減少腹腔污染），將腸管回納腹腔再提到切口外操作。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間25～70 min，平均39.8 min，平均住院6.1 d，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月~4年，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，因疝環(huán)狹小，回納內(nèi)容物常有一定困難。我院采用拆線剪沿腹股韌帶下緣分次剪開腔隙韌帶的方法以快速擴(kuò)大股環(huán)，松懈嵌頓，取得了良好效果。本法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作安全，速度快。大多術(shù)者用組織剪剪開股環(huán)以松解嵌頓，此方法因組織剪剪刀頭相對(duì)較大，操作時(shí)股環(huán)與疝內(nèi)容物之間須有較大間隙才能進(jìn)行，這樣勢(shì)必對(duì)疝內(nèi)容物之間須有較大間隙才能進(jìn)行，這樣勢(shì)必對(duì)疝頓內(nèi)容物有較大的擠壓，易造成嵌頓的疝內(nèi)容物損傷，同時(shí)，在操作是暴露出較大間隙也有一定困難。并且剪開股環(huán)時(shí)常須下壓用力，剪開的組織深度較難控制，易造成損傷。我們采用拆線剪剪開股環(huán)，股環(huán)與疝內(nèi)容之間稍有一點(diǎn)間隙就能順利操作，速度快，并且將股環(huán)邊緣輕輕鉤住后剪開，易控制剪開的組織范圍及深度，避免造成副損傷。（2）無須切斷腹股溝韌帶。（3）用拆線剪沿腹股溝韌帶下緣剪開腔隙韌帶，可以避開股動(dòng)脈及股靜脈，防止其損傷。采用本法須注意：（1）變異的閉孔動(dòng)脈常在股環(huán)內(nèi)側(cè)繞行后進(jìn)入閉孔，剪開腔隙韌帶時(shí)慎防損傷閉孔動(dòng)脈而致出血。本組有2例發(fā)生閉孔動(dòng)脈損傷出血，因控制了剪開股環(huán)的深度，故止血并不困難。（2）拆線剪一側(cè)剪尖銳利，故操作時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，鉤住股環(huán)邊緣，避免剪尖損傷其他組織。

采用進(jìn)腹手術(shù)治療股疝有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）易找到疝囊及股環(huán)內(nèi)口，縫合內(nèi)口能真正達(dá)到高位結(jié)扎疝囊的目的。（2）嵌頓性股疝回納方便、安全。（3）易判斷腸管血運(yùn)情況。（4）手術(shù)中不會(huì)為尋找股疝疝囊而損傷血管和神經(jīng)。（5）腸切除吻合手術(shù)操作更安全、更方便。

但進(jìn)腹手術(shù)有其不足之處，主要是增加腹腔污染的機(jī)會(huì)。本組63例嵌頓性股疝中有19例合并腸壞死或穿孔，我們先吸凈股部液體及腸內(nèi)容物、縫合或結(jié)扎封閉腸管，消毒后放回腹腔；再提出切口外進(jìn)行腸切除吻合，同時(shí)腹腔內(nèi)置一塊大鹽水巾隔離，污染的器械及手套等不進(jìn)入腹腔，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。通過本組63例臨床觀察，只要操作得當(dāng)，進(jìn)腹手術(shù)治療股疝是安全可靠的。

關(guān)于修補(bǔ)股疝，目前報(bào)道的方法很多。對(duì)于嵌頓性股疝，在行有張力修補(bǔ)時(shí)，可首選經(jīng)股修補(bǔ)法，此方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)損傷腹股溝原有解剖，不易造成副損傷，且在疝內(nèi)容物有壞死、局部污染嚴(yán)重的情況下仍可考慮進(jìn)行修補(bǔ)［3］。本組63例嵌頓性股疝中有1例血管前疝，術(shù)中向前剪開血管鞘，回納疝內(nèi)容物，再縫合血管鞘，同時(shí)縫合股環(huán)內(nèi)口，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃磊，唐健雄.經(jīng)腹股溝口腹膜前隙修補(bǔ)腹股溝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用體會(huì)［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，9（4）：349-351.

［2］周瑾，童正祥.嵌頓性疝疝環(huán)松解法的改進(jìn)［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，33（6）：66.

［3］馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，3（1）：64.

（收稿日期：2009-03-17）