于　玫　佟艾玲

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是臨床上常見(jiàn)的介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（MI）之間的急性冠脈綜合征，易發(fā)生急性心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，改善預(yù)后。筆者近兩年內(nèi)應(yīng)用葛根素與藻酸雙酯鈉治療50例不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 本院住院的UAP患者50例，男34例，女16例，年齡45~70歲。標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛首次發(fā)生或原有穩(wěn)定型心絞痛而近期發(fā)作次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重者。心電圖有明顯缺血性改變。排除伴有Ⅱ度以上心衰、嚴(yán)重低血壓、有抗凝禁忌證者；ST段抬高者；演變期的Q波急性心肌梗死以及肝腎功能不全者。

1．2 方法 50例患者均采用葛根素葡萄糖注射液靜脈滴注，200 mｌ/日，藻酸雙酯鈉100 mg加入0.85%氯化鈉250 mｌ 1日1次，10 d 1療程。其他常規(guī)治療沿用。治療過(guò)程中記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心電圖。

1．3 療效判定 顯效：同等勞動(dòng)能力不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少70%以上，一般活動(dòng)無(wú)胸悶癥狀，心電圖恢復(fù)大致正常或達(dá)到正常心電圖；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，胸悶癥狀減輕50%～70%，ST段的降低治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效:用藥后情況無(wú)明顯變化，心電圖基本與治療前相同；惡化：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間增加，心電圖ST段較治療前下降0.05 mV或T波倒置加深50%以上或由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結(jié)果

12例顯效，36例有效，2例無(wú)效，無(wú)惡化者?？傆行?6%，無(wú)出血等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

葛根素系從豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，動(dòng)物試驗(yàn)表明：葛根中的多種總黃酮化合物能松弛平滑肌，有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，于靜脈注射30 mg/kg后，冠脈血流量可增加40%，血管阻力降低29%。

有研究表明，大劑量葛根素有改善冠狀動(dòng)脈痙攣的作用與硝酸甘油無(wú)顯著性差異［1］。本次實(shí)驗(yàn)表明：葛根素減慢心率，降低血壓，減少心肌耗氧量，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。還可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放，降低血液粘度，抑制血小板聚集，提高纖溶功能。藻酸雙酯鈉為酸性多糖類(lèi)藥物，能使富含負(fù)電荷的細(xì)胞表面增強(qiáng)相互間的排斥力，故能阻抗紅細(xì)胞之間和紅細(xì)胞與血管壁之間的粘附，具有改善血液流變學(xué)的粘彈性的作用［2］。另外，本品能使凝血酶失活，其抗凝血效力相當(dāng)于肝素的1/3～1/2，能阻止血小板對(duì)膠原蛋白的粘附，抑制由于血管內(nèi)膜受損、腺苷二磷酸（ADP）凝血酶激活，以及釋放反應(yīng)等所致的血小板聚集，因而具有抗血栓、降血粘度、微動(dòng)靜脈解痙、紅細(xì)胞及血小板解聚等前列腺環(huán)素（PGI2）樣作用。心絞痛病人多伴有高血脂、高纖維蛋白原血癥，藻酸雙酯鈉有明顯降低血脂的作用，能迅速降低血漿中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，同時(shí)又能升高血清高密度脂蛋白（HDL）的水平，而HDL有抗動(dòng)脈硬化的作用。不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時(shí)可伴有血管痙攣，引起管腔明顯狹窄甚至閉塞［3］。心絞痛發(fā)作時(shí)除冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄外，同時(shí)機(jī)體處于高粘高凝狀態(tài)，本次病例中葛根素與藻酸雙酯鈉聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛總有效率為96%，二者協(xié)同作用既擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈，又降低血液粘稠度，降低血脂，降低心肌耗氧，減慢心率，降低血壓，在保護(hù)心肌方面起到良好作用。可有效緩解心絞痛，改善心肌供血，減少心臟事件的發(fā)生，降低急性心肌梗死發(fā)生機(jī)率，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。特別是對(duì)于硝酸酯類(lèi)不能耐受的UAP是一種良好的治療選擇。

參考文獻(xiàn)：

［1］關(guān)國(guó)躍，唐丕玉.大劑量葛根素抗心絞痛作用的對(duì)比研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（4）：368-369.

［2］邱寶璽.小劑量尿激酶和藻酸雙酯鈉注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（2），39-40.

［3］杜秋波，袁洪文，高華.不穩(wěn)定型心絞痛與冠脈病變關(guān)系的研究［J］.臨床薈萃，2001，16（4）：155.

（收稿日期：2009-03-02）