張正偉　何柏端

[摘要] 我院屬于精神病專科醫(yī)院，在長期以來的精神疾病治療中，主要用西藥治療，療程長、毒副作用大，特別是對肝、腎的損害。近幾年來，試用中藥護肝、疏肝解郁輔助治療，本文總結(jié)分析96例患者的資料，顯效82例，占85.4%；有效14例，占14.6%，有效率為100%。

[關(guān)鍵詞] 中藥保肝；治療；抑郁癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210（2009）06（b）-074-01

采用中藥保肝法輔助治療抑郁癥，既能提高西藥治療效果，又能保護肝臟，使治療藥物能較長時間使用，保證了治療的效果，介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001～2008年收治的抑郁癥患者中，采用中藥保肝輔助療法96例，男55例，最小24歲，最大62歲；41例已婚，14例未婚。女41例，最小22歲，最大60歲；33例已婚，8例未婚，96例患者中有5例為住院患者，其余為門診患者，患病時間最短4個月，最長6年，中藥輔助治療時間為3個月。

1.2 治療方法

在服用西藥治療的同時，使用中藥組方：柴胡6 g、郁金10 g、枸杞子15 g、五味子3 g、川菖蒲5 g、甘草5 g；每日1劑，水煎服（女性患者遇月經(jīng)期暫停服幾天）。

1.3 療效評定

顯效：癥狀、精神狀態(tài)、意識恢復(fù)良好，基本上接近正常人群，肝功能無異常。有效：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肝功能無異常。

2 結(jié)果

96例中藥保肝輔助治療病例中，經(jīng)3個月后顯效82例，占85.4%；有效14例，占14.6%，有效率為100%。

3 討論

3.1 組方因由

抑郁癥患者，由于長期使用西藥治療，毒副作用較大，特別是對肝腎的損害，采用中藥輔助治療，既保護肝臟，又能疏肝解郁，增強對抑郁癥的治療效果。

3.2 組方方解

中藥組方的合理性、安全性、有效性，主要表現(xiàn)如下：

3.2.1柴胡柴胡有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，總皂苷及皂苷元對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，臨床證明，柴胡有較好的鎮(zhèn)靜作用，除少數(shù)有嗜睡以外，未見大的毒副作用。①柴胡善疏肝解郁、宣暢氣血，具有保肝利膽、降血脂作用。②是歷代醫(yī)家推崇的解肝郁、舒肝氣之要藥。臨床常用于治療肝氣郁結(jié)、氣機不暢所致癥候，效如桴鼓。

3.2.2 郁金具有保護肝細胞作用，可降低血清谷轉(zhuǎn)氨酶，抑制肝臟炎癥，促進肝細胞再生，促進肝糖原合成和抑制肝糖原分解，促進肝細胞合成清蛋白和抑制合成γ-球蛋白。

3.2.3 枸杞子具有保肝作用，動物實驗表明，枸杞子水提物對四氯化碳（CCl4）引起的血清及脂質(zhì)變化，減少酚四溴酞鈉潴溜，降低谷草轉(zhuǎn)氨酶，輕度抑制脂肪在肝細胞內(nèi)沉積及促進肝細胞的新生。

3.2.4 五味子具有保肝作用，五味子甲素、乙素、醇甲、醇乙、酯甲、酯乙對化學(xué)物質(zhì)（CCl4、硫代乙酯胺）引起的動物肝細胞損傷有保護作用，可抑制轉(zhuǎn)氨酶的釋放。北五味子乙醇提取的五仁醇是降酶保肝的主要成分，能促進肝細胞再生，增強肝解毒能力，促進肝糖原生成。

3.2.5 甘草具有保肝作用，甘草浸膏、甘草類黃酮口服給藥對CCl4所致大鼠肝損傷有明顯保護作用，可使肝組織變性壞死程度明顯減輕，使肝細胞內(nèi)糖原和核糖核酸再生合成功能得到恢復(fù)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶活性明顯下降。甘草類黃酮還對乙醇所致小鼠肝損傷有明顯保護作用，明顯抑制肝組織內(nèi)丙二醛含量的增加和還原性谷胱甘肽的耗竭。甘草甜素、甘草次酸可使結(jié)扎總膽管家兔、大鼠血膽紅素降低，肝紅素排出量增加。甘草次酸還能明顯抑制CCl4引起的自由基及過氧化脂質(zhì)的生成；抑制Ca2+流入細胞內(nèi)所引起的細胞損害。又有研究認為，甘草次酸對肝臟的保護作用與其能拮抗細胞脂質(zhì)過氧化，抑制Ca2+流入細胞內(nèi)有關(guān)。也與甘草能增加肝細胞內(nèi)糖原和RNA含量，促進肝細胞再生有關(guān)。

本組方制成顆粒劑“保肝沖劑”，按人用量的1 500倍進行急性毒性試驗表明無毒性，使用安全可靠。亞急性毒性試驗，按人用量的30倍給藥，采用飼料喂養(yǎng)法30 d（1個月），給藥組家兔5只，空白對照組5只。每隔7 d對其體重、活動情況、飲食、大小便等觀察。給藥組體重增加，飲食、大小便無異常，經(jīng)家兔解剖生物測定表明：本組方顆粒劑，對心、肝、脾、肺、腎等主要器官無任何損害，肝質(zhì)紅潤、柔軟，體重平均增加0.17 kg。相反，空白對照組體重平均增加僅0.11 kg，肝質(zhì)硬變，局部有結(jié)節(jié)（可能與食用青草飼料有關(guān)）。生物實驗測定表明：中藥組方有一定的解毒與護肝作用，對抑郁癥精神病者的治療有輔助作用。

（志謝：本文得到嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥研究所所長楊開元老師支持，謹在此表示感謝!）

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（收稿日期：2009-02-10）