杜水英

[摘要] 該患者以急腹癥表現(xiàn)入院，術(shù)后確診為肝癌破裂出血，并導(dǎo)致尿潴留，采用多種方法治療無效，最后通過中醫(yī)辨證施治，采用針灸的方法，治愈尿潴留，痊愈出院。

[關(guān)鍵詞]尿潴留；針灸；肝癌術(shù)后

[中圖分類號]R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-101-01

現(xiàn)將針灸治愈肝癌術(shù)后尿潴留1例報道如下：

1 一般資料

患者，女，60歲，以“腹部持續(xù)性疼痛5 d”為主訴于2008年5月28日9∶30入院。當(dāng)日上午在硬膜外麻醉下實(shí)施腹部探查術(shù)。術(shù)中留置導(dǎo)尿。術(shù)后病理診斷為“肝癌破裂出血”。術(shù)后第3天拔出導(dǎo)尿管，日內(nèi)未排尿，患者無尿意。查：小腹脹滿，叩診濁音，超聲排除腹腔積液，確診為術(shù)后尿潴留。給予誘導(dǎo)排尿法，聽水流聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意；熱敷下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促使排尿；將手置于下腹部膀胱膨隆處，用手向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，排出尿液；肌注新斯的明：新斯的明對膀胱肌的興奮作用較強(qiáng)，肌肉注射0.5～1.0 mg以促使膀胱肌收縮而排尿。以上方法均無效，再次實(shí)施導(dǎo)尿，分次導(dǎo)出尿量累計(jì)約1 200 ml。最后家屬求助針灸治療。

綜觀其病情：該患者系術(shù)中損傷人體正氣，導(dǎo)致元?dú)獯髠?，腎氣不足，氣化無力，故小便不能排出。治療以補(bǔ)腎納氣為主，取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太溪，用28號、1.5～3.0寸毫針直刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。中極、關(guān)元交替選穴，向下平刺，針感傳致膀胱區(qū)，均留針20 min。針2次后，患者感覺有尿意，遂拔出尿管，患者自行排出尿少許，頻有尿意。針灸1周后排尿正常出院。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)尿潴留主要有以下幾點(diǎn)原因。①動力性梗阻：由于排尿功能障礙引起，而膀胱、尿道并無氣質(zhì)性梗阻病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。②膀胱受壓黏膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易出現(xiàn)殘余尿增加及尿潴留。③其他原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘迫等使得排尿不能及時進(jìn)行。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。

小便因暫時性排尿功能障礙，不能自行排出而形成尿潴留，屬中醫(yī)癃閉范疇。此證多因腎氣不足，膀胱氣化不利所致。亦有因外傷、手術(shù)等造成氣滯、血瘀、濕熱阻滯不通者?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”腎與膀胱相表里，膀胱之氣化全賴腎陽之溫煦，若腎陽不足，則膀胱氣化無力，失其司二便功能而形成尿液不能排出。本例患者由于手術(shù)傷及人體正氣，使膀胱氣化失司而致本病。筆者用針刺補(bǔ)法溫通腎陽，增強(qiáng)膀胱氣化之功，恢復(fù)其化氣行水、通利水道之功能，故去病甚速。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊雙珍.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,36(4):92-93.

[2]文麗.電針加灸治療產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留108例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2000,(4):9-11.

[3]石云瓊.針刺加穴位注射治療尿潴留48例[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,(6):54.

[4]解英.溫針灸治療宮頸癌術(shù)后膀胱麻痹的療效觀察[J].中國針灸,2001,(10):19-20.

（收稿日期：2009-02-20）