劉淑真　林建英

闌尾炎是外科常見病之一，術后切口感染常有發(fā)生。切口感染不但給患者造成經(jīng)濟損失,還嚴重影響正常生活，也給臨床醫(yī)生增加許多額外工作量,甚至導致醫(yī)療糾紛。如何預防切口感染，是臨床醫(yī)療值得重視的問題。目前臨床醫(yī)護人員常在縫合腹膜和皮膚前用不同的沖洗液對腹腔和切口進行灌注沖洗。我院自2006年1月至2008年12月對300例化膿性、穿孔性闌尾炎患者，于術中應用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏液沖洗腹腔和切口以預防切口感染，療效滿意，現(xiàn)報告如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察人數(shù)共300例，無碘過敏、甲亢等疾病。隨機分為3組:甲硝唑組100例，男73例，女27例，年齡6～85歲，平均年齡35.59歲；化膿性闌尾炎70例，壞疽、穿孔性闌尾炎30例。碘伏組100例，男72例，女28例，年齡8～81歲，平均年齡32.56歲;化膿性闌尾炎71例，壞疽、穿孔性闌尾炎29例。生理鹽水組100例，男75例,女25例,年齡9～81歲，平均年齡34.75歲;化膿性闌尾炎68例，壞疽、穿孔性闌尾炎32例。三組基本情況相似。

1.2 方法

三組術前準備(備皮、皮膚消毒、術前用藥)及術后抗感染對癥治療等均相同。術中均采用皮下電凝止血，保護切口,避免與炎癥病變組織直接接觸等措施，腹腔膿液較多則用大量生理鹽水沖洗腹腔及各組織間隙,反復沖洗至吸出沖洗液澄清為止。更換污染手術器械，腹膜縫合后切口用生理鹽水沖洗1次。甲硝唑組和碘伏組在上述基礎上于生理鹽水沖洗后，分別用0.5%甲硝唑、0.5%碘伏沖洗浸泡腹腔和切口5 min,尤其對腸間、結腸旁、隔下及盆腔各間隙的沖洗浸泡，可將手輕放于相應各間隙，輕輕晃動各間隙周圍，使沖洗液與周圍組織充分接觸。用無菌紗布擦干，最后再仔細檢查有無出血點，放置負壓引流管，縫合腹壁。

1.3 療效評價標準

術后3 d切口出現(xiàn)紅腫、硬結、裂開中一種情況即為愈合不良。お

2 結果

甲硝唑組和碘伏組的愈合良好率十分接近，同時均高于生理鹽水組（表1）。

3 討論

術后腹腔感染與機體狀態(tài)、病原體毒力和臨床治療處理措施等因素有關。伴有急性腹膜炎的患者體液及電解質(zhì)丟失，患者處于高分解代謝及抑制狀態(tài)，同時還要接受手術的創(chuàng)傷，這就不可避免地影響患者手術后抗感染能力及愈后情況，如果處理感染源及去除腹腔切口污染方式不當，難免發(fā)生手術后腹腔感染和切口感染，一旦發(fā)生，處理非常麻煩。本文術中用0.5%甲硝唑溶液和0.5%碘伏液沖洗浸泡腹腔和切口的方法是從局部因素角度來采取措施。因細菌污染繁殖需要6~8 h，這些腹部手術操作都在這時間內(nèi)完成，因此能夠在細菌大量繁殖之前進行清除和殺滅。首先，沖洗的物理作用可減少傷口污染細菌的數(shù)量，再則，沖洗還可以清除手術創(chuàng)面的血疑塊及失去血供的組織碎屑，而這些恰好是促進細菌感染發(fā)生的良好培養(yǎng)基。本觀察也表明，

0.5%甲硝唑液和0.5%碘伏液有直接的殺菌作用，縫合皮膚后腹腔及切口殘留沖洗液仍能持續(xù)地發(fā)揮殺菌作用，因此能有效地消滅感染源，從而減少了腹腔感染和切口感染。

碘伏是手術室常用的消毒劑，用于手術前手消毒和手術部位皮膚、黏膜的消毒，主要成分為碘和聚醇醚復合，有效碘含量0.45%~0.55%，可殺滅腸道致病菌、化膿性致病菌、對芽孢和病毒也有殺傷作用，由于它無刺激性、無致敏性、滲透性強、藥效持久、作用快速的特點，目前臨床常用于切口的沖洗消毒^[1]，是清創(chuàng)消毒、預防感染理想的藥液。

闌尾炎術后切口感染的諸多因素中，切口受腸源性細菌直接污染是重要原因，多為厭氧菌和需氧菌引起的混合感染。有關資料表明^[2]，混合感染占50%~70%。甲硝唑近年來被證實具有高效抗厭氧菌作用，包括脆弱類桿菌在內(nèi)的多數(shù)厭氧菌均能被殺死，并且毒性低、不良反應少，組織滲透性強，是目前公認的抗厭氧菌感染的首選藥物^[3]。本文結果表明，在嚴格無菌操作及相同抗感染條件下，在闌尾炎的手術中采用0.5%甲硝唑沖洗液和0.5%碘伏沖洗液沖洗浸泡腹腔和切口，能有效預防闌尾炎術后腹腔感染和切口感染，提高生活質(zhì)量，且操作簡單、安全，值得臨床推廣應用。お

4 參考文獻

［1］[JP3]陳新謙，金有緣.新編藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:14,587.

［2］李恩金，蔡勝利，和若川.腹部外科常見感染性疼痛的病原菌及藥敏試驗研究[J].中華普通外科雜志，1999，14（4）：292-296.

［3］Michalopoulos A,Sparos L.Post-operative wound infecions[J].Nurs Stand,2003,17(44):53-56. (收稿日期：2009-01-09)