陶麗娜　王丹華　李　佳

據(jù)國內(nèi)1997年13省市大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，我國20～75歲人群糖尿病患病率達(dá)3.21%，WHO預(yù)測(cè)2025年全球糖尿病患者將達(dá)3億，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題^[1]。本調(diào)查旨在了解虹口社區(qū)糖尿病患者抑郁癥狀的發(fā)生率及心理需求情況，為社區(qū)醫(yī)生開展糖尿病的隨訪提供參考。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

用隨機(jī)數(shù)字表分別在虹口區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各抽取確診2型糖尿病患者100例,所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1985），于2008年7月完成有效調(diào)查997份，有效率為99.70%。

1.2 方法

1.2.1 量表及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用老年抑郁量表（Geriatric Depressive Scale, GDS）作為篩選工具，該量表具有內(nèi)容簡練，效度、敏感度和特異性較高，測(cè)查需時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。GDS共有30題，得分<10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中至重度抑郁^[2]。

1.2.2 資料收集 由社區(qū)的糖尿病隨訪醫(yī)生完成對(duì)象情況收集，量表的評(píng)測(cè)人員經(jīng)過統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，資料收集后及時(shí)質(zhì)控修改，確認(rèn)資料合格。

1.2.3 資料分析 資料采用SPSS 11.5軟件整理分析統(tǒng)計(jì)。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的997例糖尿病患者中,男427例，占42.83%，女570例，占57.17%。平均年齡為（70.54±7.85）歲，平均病程為（9.38±6.51）年。女性中曾經(jīng)有過妊娠糖尿病的占2.28%，沒有患過妊娠糖尿病的占93.86%。已婚者占70.51%，未婚、離異、分居、喪偶占25.18%，不詳或者不愿意說占4.31%。小學(xué)以下學(xué)歷者占16.85%，小學(xué)學(xué)歷占16.95%，初中學(xué)歷占32.10%，高中學(xué)歷占22.17%，大專及以上學(xué)歷占10.83%。

2.2 抑郁狀態(tài)檢出率

997例患者中,491例無抑郁，占49.25%，有輕度抑郁者451例,占45.24%，重度抑郁者10例,占1.00%，45例拒絕做量表或者量表未做全,占4.51%。輕度和重度抑郁狀況的檢出率為46.24%。

2.3 心理需求狀況

2.3.1 對(duì)糖尿病引發(fā)的情緒狀況的認(rèn)知 33.20％的患者認(rèn)為糖尿病與抑郁情緒/抑郁癥有關(guān)，66.70％的患者認(rèn)為糖尿病與抑郁情緒/抑郁癥無關(guān)，0.10％的患者表示不知道。34.40％的對(duì)象為糖尿病對(duì)平時(shí)生活造成的不便而煩惱，60.68％的對(duì)象擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥，17.75％的對(duì)象經(jīng)常/每天擔(dān)心血糖（表1）。お

2.3.2 對(duì)抑郁情緒引發(fā)的影響的認(rèn)知

32.30％的患者認(rèn)為抑郁情緒對(duì)血糖有影響，58.38％的對(duì)象認(rèn)為抑郁會(huì)引發(fā)完全不按醫(yī)囑飲食，31.39％的對(duì)象認(rèn)為抑郁情緒對(duì)鍛煉有些影響（表2）。

2.3.3 對(duì)心理干預(yù)的需求 42.43％的患者認(rèn)為自己需要心理干預(yù)，42.83％的患者認(rèn)為自己不需要，13.74％的對(duì)象表示到時(shí)候看，1.00％的對(duì)象拒絕回答。希望獲得心理干預(yù)的途徑,42.03％的患者選擇心理知識(shí)普及，40.52％的患者選擇通過講座，35.11％的患者選擇通過面對(duì)面的咨詢，8.83％的患者選擇心理熱線。經(jīng)常采用的心理疏泄方式有向家人傾訴、向朋友傾訴等（表3）。お

3 討論

國內(nèi)外研究表明，糖尿病患者存在著抑郁癥狀。女性、老年病程長、高血糖及慢性并發(fā)癥患者易發(fā)抑郁癥狀^[3，4]。Lustman等^[5]對(duì)24項(xiàng)研究進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，抑郁與2型糖尿病高血糖之間存在顯著相關(guān)。本次調(diào)查虹口區(qū)糖尿病患者抑郁情緒的檢出率為46.24%，需要心理幫助的患者占42.43%,而對(duì)于糖尿病的不良情緒有24.97%的患者選擇悶在心里，這種不良的疏泄方式易產(chǎn)生抑郁情緒，同時(shí)不良的情緒也會(huì)引起血糖控制不良，血糖控制不良又會(huì)導(dǎo)致不良情緒，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此,在糖尿病患者中開展對(duì)抑郁情緒的心理干預(yù)是非常必要的。

目前，國內(nèi)針對(duì)糖尿病的心理治療方法較多，有認(rèn)知行為療法^[6]、系統(tǒng)式心理療法^[7]、音樂療法^[8]等等，對(duì)于糖尿病患者的血糖控制有積極的作用，表明心理治療是糖尿病患者眾多治療形式（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物）中不可缺少的內(nèi)容。本次調(diào)查結(jié)果顯示,采用最少的疏泄方式是心理門診和心理熱線，分別占1.20%和0.60%。這可能是由于社區(qū)糖尿病患者的年齡、文化水平及對(duì)心理治療不太了解等因素導(dǎo)致的。所以我們要在社區(qū)積極開展心理方面的宣傳和講座，同時(shí)以糖尿病小組的形式做一些心理的支持和干預(yù)。在小組中可以采用一些團(tuán)體心理咨詢的方法幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，改善與家人、朋友的人際溝通技能，提高糖尿病的自我管理效能，以達(dá)到控制血糖和改善生活質(zhì)量的目的。

4 參考文獻(xiàn)

［1］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：278.

［2］高之旭,盛尤榮.上海地區(qū)老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18(5):278-280.

［3］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：638-686，725-726.

［4］Black SA. Increased health burden associated with conbid depression in older diabetic Mexican Americans[J].Diabetes Care,1999,22(1):56-63.

［5］Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE,etal. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature［J］. Diabetes Care. 2000，23(7):934-942.

［6］張學(xué)真,儲(chǔ)耀輝.認(rèn)知行為療法在2型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006，18（2）:79-81.

［7］黃志英,陶建青.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):7-9.

［8］周晶,鄧?yán)?音樂心理療法用于糖尿病治療的評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2005，13(3):117-119.

(收稿日期：2009-02-03)