李　雅　方華峰　洪萬勝　彭元清

肺結(jié)核是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，全球現(xiàn)有結(jié)核病患者2 000萬例，我國現(xiàn)有患者450萬例,控制形勢不容樂觀^[1]。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和城市化進程的加快,人口的流動越來越頻繁，流動人口的社會經(jīng)濟水平是否與肺結(jié)核的發(fā)病存在相關(guān)，目前研究數(shù)據(jù)較少。因此，我們以瑞安市外來流動人口為研究對象，探討社會經(jīng)濟等因素對流動人口肺結(jié)核患者發(fā)病的影響。お

1 對象與方法

1.1 對象

病例組為2006年6月—2007年12月在瑞安市疾控中心結(jié)核門診新診斷為涂陽肺結(jié)核的流動人口患者，共300例，并按性別、年齡（±3歲）作為1∶1匹配條件選擇對照組，所選對照為同期于瑞安市疾控中心體檢的流動人口健康者，共選300例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：為涂陽肺結(jié)核患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會的《肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)》。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：對照組中,若咳嗽2周以上或肺部有可疑病變的均予以排除。

1.2 方法

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對所有調(diào)查對象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和問詢方式。在調(diào)查對象知情同意后，由調(diào)查人員對每個調(diào)查對象進行面對面的詢問，并填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、家庭居住面積、勞動時間、吸煙史、結(jié)核病接觸史、卡介苗接種史等。調(diào)查完成后由專業(yè)人員對數(shù)據(jù)的完整性和邏輯性進行審核。質(zhì)量控制措施貫穿于調(diào)查表設(shè)計、資料收集和錄入的整個研究過程中。

1.3 統(tǒng)計分析

將調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入Excel表，并導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫,分析處理其結(jié)果。根據(jù)數(shù)據(jù)的分布類型，對各因素在兩組間的差異采用單因素分析。單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸后退法進行分析。お

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查600人，病例組與對照組各300例，年齡16～69歲，病例組平均年齡為32.8歲，對照組為30.9歲，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組中男性各占60.3%。

2.2 單因素分析

病例組與對照組在婚姻狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。病例組文化程度小學(xué)及以下的比例、吸煙率、家庭年收入＜1萬元的比例及家庭居住面積＜30 m²的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。病例組有結(jié)核病接觸史和無卡介苗接種史（無卡痕者）的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。病例組勞動時間超過8 h者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) (表1)。お

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析。在調(diào)整其他因素影響后，最終有吸煙、家庭年收入、家庭居住面積、卡介苗接種史、勞動時間5個因素進入了Logistic模型。流動人口吸煙者發(fā)生肺結(jié)核的可能性是無吸煙者的1.6倍；家庭年收入＞3萬元者與＜1萬元者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；無卡介苗接種史者發(fā)生肺結(jié)核的可能性是有接種史者的3.0倍；勞動時間每日≤8 h者發(fā)生肺結(jié)核的可能性是每日>8 h者的0.6倍（表2）。

3 討論

近年來，如何保障弱勢人群的利益已逐漸引起社會各界的普遍關(guān)注，如何建立弱勢人群的疾病抵御體系尤為受到關(guān)注。流動人口作為城市人群中特殊的群體，其健康問題也逐漸為社會各界所關(guān)注。做好流動人口的結(jié)核病控制不僅有利于流動人口這一特殊的弱勢人群及其所在地的結(jié)核病防治工作，還有利于流動人口工作所在地區(qū)的社會穩(wěn)定，是結(jié)核病控制工作的重要組成部分，對促進我國社會穩(wěn)定和發(fā)展有重大意義。

本次1∶1配對的病例對照研究表明，流動人口肺結(jié)核患者的吸煙率較對照組高（OR=1.557），吸煙與肺結(jié)核的關(guān)系一直存在爭議，早期粗略的觀察報道, 吸煙可導(dǎo)致成人已經(jīng)痊愈的或相對靜止的肺結(jié)核復(fù)發(fā), 是中年人死亡率高的主要原因之一。有作者發(fā)現(xiàn)吸煙者較非吸煙者患肺結(jié)核的相對危險性高2.17 倍^[2]。Ghufron^[3]的研究亦顯示吸煙與肺結(jié)核有密切關(guān)系,OR值為2.74，95% CI 為 1.3～5.6，但也有一些作者認為吸煙與肺結(jié)核的發(fā)生無關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),吸煙與肺結(jié)核有密切關(guān)系,但本次對于吸煙量、吸煙持續(xù)時間等因素未進行深入調(diào)查,有待進一步研究證明。

流動人口肺結(jié)核患者的家庭年收入以＜1萬元為主，而健康者中家庭年收入在1萬～3萬元的占多數(shù)，說明家庭年收入因素影響著肺結(jié)核的發(fā)病。家庭經(jīng)濟條件直接關(guān)系著家庭成員的生活水平、衛(wèi)生保健水平等。低收入家庭生活條件差，身體長時間的惡性透支，最終導(dǎo)致身體體質(zhì)下降，容易感染結(jié)核菌導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生,目前肺結(jié)核因病致貧、因病返貧仍然存在，特別在流動人口中間^[4]。

對流動人口家庭居住面積的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例組患者家庭居住面積小于對照組（OR=0.367）。住出租房是目前流動人口在城鎮(zhèn)居住的主要方式^[5]，由于經(jīng)濟條件的限制，流動人口結(jié)核病人群租住的房屋條件簡陋，通風(fēng)、保暖不好，周邊環(huán)境的衛(wèi)生條件也相對較差，甚至很大一部分流動人口病例居住在集體宿舍和簡易工棚,生活居住環(huán)境擁擠，通風(fēng)效果不良。肺結(jié)核是呼吸道傳染病，居住的擁擠，接觸人的機會增多，也增加了傳染和被傳染的危險。

病例組無卡介苗接種史者的比例遠高于對照組（OR=2.965），說明卡介苗接種對預(yù)防成人結(jié)核病發(fā)病具有保護作用。目前普遍認為，卡介苗對于兒童預(yù)防結(jié)核病起著關(guān)鍵作用，而進入成人后其作用甚微^[6]，本研究結(jié)果顯示，成功接種卡介苗在成人階段仍有一定的保護作用。有關(guān)卡介苗接種預(yù)防結(jié)核病的效果，國內(nèi)外進行了大量研究，認為卡介苗預(yù)防結(jié)核的效果與當(dāng)?shù)亓餍械木甓玖胺堑湫头种U菌的流行強度有很大關(guān)系^[7]。我國流行的菌株毒力較強，且非典型分枝桿菌的影響不大，所以我國卡介苗接種的預(yù)防效果應(yīng)較好。

勞動時間是一個具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，勞動時間的長短與勞動者的休息、睡眠時間密切相關(guān)。比較兩組的勞動時間發(fā)現(xiàn)，病例組≤8 h/d的比例遠低于對照組（OR=0.619），勞動強度大，過度勞累，長時間不能充分休息，心理長期持續(xù)緊張，導(dǎo)致機體防御系統(tǒng)功能減弱，易造成結(jié)核菌的攻擊，使機體感染后容易發(fā)病。

流動人口肺結(jié)核發(fā)病實際上是社會經(jīng)濟、環(huán)境、心理等多種因素綜合的結(jié)果，因此要控制好流動人口肺結(jié)核疫情，必須制定相應(yīng)的措施，加大對這一人群的管理和普查力度，形成政府負責(zé)、部門合作、衛(wèi)生主導(dǎo)、社會動員、群眾參與的綜合防制的格局，減少這一人群發(fā)病的危險性。お

4 參考文獻

［1］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:327.

［2］Yu GP,Hsieh CC,Peng J.Risk factors associated with the prevalence of pulmonary tuberculosis among sanitary workers in Shanghai[J].Tubercle,1988，69(2):105.

［3］Ghufron A.Smoking and a lcohol consumption as risk factors for developing pulmnary tuberculosis[J]. Indonesian J Clin Epi Bios,1994，1(1):35.

［4］嚴非，劉曉云，趙新平，等.當(dāng)前農(nóng)村肺結(jié)核患者費用負擔(dān)分析[J].中國衛(wèi)生資源，2006，9(4):164-166.

［5］王曉云.楊鋼橋.小城鎮(zhèn)流動人口住房問題研究[D].湖北：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.

［6］李悅,王莉,尚彥萍.遼寧省新生兒卡介苗免疫效果分析[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(10):205-207.

［7］屠德華.結(jié)核病的預(yù)防[J].中華全科醫(yī)師，2006,5(3)：139-142.

(收稿日期：2009-02-16)