關(guān)毅標(biāo)

【摘要】 目的探討口服多糖鐵復(fù)合物膠囊配合促紅細(xì)胞生成素治療慢性腎衰血液透析患者腎性貧血的療效。方法選擇慢性腎衰行血液透析的腎性貧血患者68例用促紅細(xì)胞生成素治療,其中38例加用口服多糖鐵復(fù)合物膠囊治療,30例加用口服右旋糖酐鐵片治療,以上兩組同時觀察3個月。結(jié)果用促紅細(xì)胞生成素后,兩組患者貧血均改善,但多糖鐵復(fù)合物組起效較快,促紅細(xì)胞生成素用量較少,且副作用少,與右旋糖酐鐵組比較差異有顯著性(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論口服多糖鐵復(fù)合物膠囊可作為血液透析患者長期補(bǔ)鐵的方式,配合促紅細(xì)胞生成素治療,療效確切。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭;貧血;血液透析;多糖鐵復(fù)合物;促紅細(xì)胞生成素

【中圖分類號】 R973+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0135-01

Polysaccharide-iron complex oral capsule treatment of renal anemia

Guan Yi Biao (The Nanhai People's Hospital, Foshan,Guangdong Province,China 528200)

【Abstract】 [Objective]: To investigate the oral capsule polysaccharide-iron complex with erythropoietin in hemodialysis patients with chronic renal failure with renal anemia. Methods of chronic renal failure on hemodialysis 68 patients with renal anemia by erythropoietin therapy, which was added 38 cases of oral capsule polysaccharide-iron complex treatment, 30 cases of Canadian iron dextran tablets by oral treatment, more than two groups were observed for 3 months. Results of erythropoietin, the anemia in both groups improved, but the group of polysaccharide-iron complex onset faster, erythropoietin use less, and less side effects compared with the iron dextran group differences were significant (P <0.05, P <0.01). Conclusion oral capsule polysaccharide-iron complex can be used as a long-term iron supplementation in hemodialysis patients the way with erythropoietin treatment and curative effect.

【Key Words】 anemia of chronic renal failure hemodialysis polysaccharide-iron complex erythropoietin

腎性貧血是慢性腎功能衰竭(CRF)的重要并發(fā)癥,尤其血液透析(HD)患者。近年來,由于促紅細(xì)胞生成素(EPO)的廣泛應(yīng)用,大大地改善了患者的貧血,但人們逐漸發(fā)現(xiàn),許多患者對EPO療效差,主要原因是鐵缺乏,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑對EPO療效至關(guān)重要。自2009年3月至2009年6月我科對我院38例腎性貧血HD患者應(yīng)用口服多糖鐵復(fù)合物膠囊配合EPO治療,收到良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均按我國腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。本組68例患者中,男39例,女29例;年齡20～77歲,中位年齡41歲。血紅蛋白(Hb)低于70g/L,紅細(xì)胞壓積(Hct)低于22%,血清鐵蛋白(SI)低于100ug/L。以上兩組患者的性別、年齡、病情差異無顯著性。

1.2 治療方法 多糖鐵復(fù)合物組給予口服多糖鐵復(fù)合物膠囊,劑量為每天150mg,1次晨服,治療3個月;右旋糖酐鐵組給予口服右旋糖酐鐵片,劑量為每天150mg,分3次飯后口服,治療3個月。兩組病例均同時補(bǔ)充葉酸。

兩組患者均接受以下的治療措施:每周透析2次,每次4h,同時使用EPO(血透結(jié)束時皮下注射,每次按50ug/kg,每周2次,如注射后2周Hct上升>4%或Hb>140g/L,減量25%;如經(jīng)3～4周治療,Hct增加<3%或Hb<110g/L,將藥量增加25%,治療過程中當(dāng)Hct>=30%或Hb>=110g/L時,劑量減少50%,且每2個月調(diào)整藥量一次,直至用最少量而能維持。觀察期間供給蛋白質(zhì)為1.2g/(kg*d),配合降壓藥、鈣片等治療,禁止輸血。

1.3 觀察方法及指標(biāo) 記錄所有患者的Hb、Hct升高速度,達(dá)到靶目標(biāo)值(110g/L)所需的時間及EPO總用量,并觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 配對資料分析用t檢驗(yàn),組間分析用多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組貧血療效比較 兩組患者用EPO后Hb、Hct均升高,多糖鐵復(fù)合物組EPO起效快,Hb每月上升18.0g/L,達(dá)靶目標(biāo)值僅需8周,且EPO用量小,僅63kU;而右旋糖酐鐵組Hb每月上升13.6g/L,比多糖鐵復(fù)合物組慢,達(dá)靶目標(biāo)值需12周,且EPO用量大。兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 多糖鐵復(fù)合物組2例(2.6%)出現(xiàn)輕度上腹部不適感;右旋糖酐鐵組3例(10%)出現(xiàn)較明顯的消化道不適癥狀,其中較嚴(yán)重的上腹部疼痛1例,食欲減退2例(其中合并惡心1例)。右旋糖酐鐵組的副作用的發(fā)生率明顯高于多糖鐵復(fù)合物組,兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

促紅細(xì)胞生成素合成不足和鐵缺乏是CRF患者腎性貧血的主要原因<1>。與血液透析有關(guān)的鐵丟失是引起缺鐵的原因之一,此外長期營養(yǎng)不良,含鐵食物攝入不足和肝臟鐵滯留等原因也可以引起缺鐵。CRF患者給予EPO治療能有效地改善腎性貧血<2>。EPO的療效,有賴患者體內(nèi)鐵貯存,否則療效不佳。也有一些患者因腎功能排泄降低致產(chǎn)生功能性鐵缺乏,導(dǎo)致療效降低,甚至無效。此時補(bǔ)充鐵劑后能重獲良好的效果<3>。既往普遍認(rèn)為只有游離的亞鐵(二價鐵)才能被胃腸道吸收,臨床上選用硫酸亞鐵,但其消化道不良反應(yīng)明顯,相當(dāng)一部分患者因難以耐受而影響治療。近年來臨床上所應(yīng)用的口服有機(jī)鐵劑已經(jīng)放射性未蹤研究證實(shí)吸收佳,與硫酸亞鐵一樣易被人體吸收。右旋糖酐鐵雖與多糖鐵復(fù)合物同為有機(jī)鐵劑,但其胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、黑便仍較常見,且需注意其過敏反應(yīng)問題,故不利于長期應(yīng)用。本研究顯示,多糖鐵復(fù)合物組Hb上升速度比右旋糖酐鐵組快,Hb達(dá)靶目標(biāo)值時間短,所需EPO用量較右旋糖酐鐵組少11.3%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05);而且多糖鐵復(fù)合物組不良反應(yīng)也比右旋糖酐鐵組少,差異有顯著性(P<0.01)。以上說明多糖鐵復(fù)合物能更好地維持鐵貯存,減少EPO用量,改善貧血療效顯著,且副作用少。綜上所述,口服多糖鐵復(fù)合物膠囊能增加EPO的療效,減少EPO用量,降低治療費(fèi)用,而且使用方便(1粒/必要時2粒qd),副作用少,可作為血液透析患者長期補(bǔ)鐵的方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高,劉冠賢,主編.臨床腎臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.256～258

[2] 沈清瑞,葉任高,余學(xué)清,主編.血液凈化與腎移植.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.122～124