汪一峰

【摘要】 有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人畜的毒性,主要是對(duì)乙酞膽堿酷酶的抑制,導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒覃堿樣,煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。本文主要運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、專家訪談法、邏輯推理法以及筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施進(jìn)行論述,希望能促進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施的發(fā)展進(jìn)步,確保患者安全。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;搶救措施

【中圖分類號(hào)】 R825.92【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0121-01

有機(jī)磷農(nóng)藥為脂溶性物質(zhì),易在食道和胃黏膜殘留;其具有殺蟲效力高、殺蟲譜廣以及價(jià)格相對(duì)低廉等特點(diǎn),為目前應(yīng)用最廣的一類殺蟲劑。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、心跳減慢和瞳孔縮小,支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫;中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酞膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、抽搐和昏迷等癥狀。那么如何進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救、治療呢筆者總結(jié)如下。

1 運(yùn)用鹽酸戊乙奎醚注射液

首先用藥需與氯磷定配伍,均為肌肉注射,輕度中毒、中度中毒、重度中毒患者:(l)首次用藥量:鹽酸戊乙奎醚注射液分別為1-2mg/人,2-4mg/人,4-6mg/人;氯磷定分別為0mg/人,1000-1500mg/人,1500-2500mg/人;(2)首次給藥30min,如中毒癥狀未消失,膽堿醋酶(Cho1inesterase,CHE)活力<50%時(shí),給予首次用量的半量;中毒癥狀基本消失,CHE活力恢復(fù)到50哈60%時(shí)可暫行停藥觀察;(3)首次給藥后2h如中毒癥狀又重新出現(xiàn),CHE活力<50%再予首次給藥的半量,并予以導(dǎo)瀉,重復(fù)洗胃;中毒癥狀基本消失。CHE活力>50%-60%繼續(xù)停藥觀察;(4)如中毒癥狀消失,CHE活力<50%,應(yīng)維持鹽酸戊乙奎醚注射液化到CHE活力恢復(fù)>50%。(5)同時(shí)予以補(bǔ)液利尿,促進(jìn)毒物排泄,保護(hù)主要臟器功能,對(duì)癥治療。對(duì)照組;輕、中、重度患者首次用藥劑量阿托品分別為2-4mg/人,4-10mg/人,10-20mg/人,伍用氯磷定1000-1500mg/人,1500-2500mg/人。此后又分別于用藥后1-2h(重度),30min(中度),10-30min(輕度)視情況追加劑量,至出現(xiàn)阿托品化征象后減量維持。

2 洗胃

由于對(duì)AOPP治療方案、條件的不同,救治成功率在各地差異較大。AOPP如不正確及時(shí)搶救,死亡率很高。洗胃可以清除胃內(nèi)容物,減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵措施。如何正確洗胃,達(dá)到最佳洗胃效果,至關(guān)重要。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病人中20%與洗胃不徹底有關(guān)。盡早徹底、反復(fù)洗胃,可達(dá)到清除消化道黏膜皺襞、食物殘?jiān)腥苊摰挠袡C(jī)磷。清除經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入胃腸道的氧化增毒型的毒物,清除經(jīng)胃—血漿—胃循環(huán)重新分泌到胃內(nèi)的氧化增毒型的毒物。國(guó)內(nèi)外有許多種清除毒物的方法如:催吐排除胃內(nèi)毒物。但由于有機(jī)磷農(nóng)藥毒性大,吸收快,催吐會(huì)延誤搶救時(shí)間,且可引起胃蠕動(dòng),加速胃排空,增加毒物在腸內(nèi)吸收,催吐效果遠(yuǎn)不如胃管洗胃法,故目前很少采用。目前也有報(bào)道一些新的洗胃方法如:持續(xù)胃腸減壓引流治療AOPP的臨床研究;反復(fù)洗胃后行持續(xù)胃腸減壓搶救AOPP的療效觀察;使用多孔胃管洗胃法,上述洗胃方法效果均有一定的優(yōu)勢(shì)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)變換體位能達(dá)到洗胃液快而通暢,洗胃時(shí)間短,洗胃徹底的目的,且洗胃后發(fā)生腹痛、腹脹、胃出血的機(jī)率極少。剖腹胃造口洗胃,切開洗胃不僅能迅速?gòu)氐浊宄竷?nèi)容物,有效阻止毒物被繼續(xù)吸收,而且可縮短洗胃時(shí)間,有效提高搶救成功率。國(guó)內(nèi)自20世紀(jì)70年代開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái),已成功搶救多例嚴(yán)重中毒病人,但對(duì)機(jī)體損傷較大,增加感染機(jī)會(huì),并可使毒物污染腹腔,應(yīng)嚴(yán)格掌握其適用范圍,主要用于重癥AOPP病人,合并喉頭水腫、食管痙攣、胃管難以插入、服毒量大且未嘔吐者、飽餐后或毒物呈塊狀的服毒者,臨床上很少用。

3 CTnl的診斷

在搶救急性有機(jī)磷中毒過(guò)程如遇缺氧、發(fā)熱、阿托品用量不成比例的心率增快或過(guò)慢均提示可能有心肌損害存在,應(yīng)及時(shí)復(fù)查CTnl和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損害及心律失常。對(duì)于AO即病人CTnl的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為估計(jì)AOPP病人心臟損害嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的觀察指標(biāo)之一,對(duì)CTnl較高而CK-MB趨于正常的有機(jī)磷中毒病人也應(yīng)給予積極治療,以提高AOPP搶救成功率,降低其病死率。對(duì)有心肌損害者,要臥床1～2周,給予相應(yīng)治療。對(duì)于AO即患者動(dòng)態(tài)觀察CTnl和CK一MB有助于正確判斷其心肌損害的嚴(yán)重程度,CTnl的診斷價(jià)值可能優(yōu)于CK一MB。對(duì)于CTnl較高而CK一MB趨于正常的有機(jī)磷中毒患者也應(yīng)給予積極治療,常規(guī)給予動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),以提高AO即搶救成功率,降低其病死率。

4 結(jié)語(yǔ)

上述只是簡(jiǎn)要的介紹了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施,治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的方式還很多,希望在廣大醫(yī)生和學(xué)者的共同努力下,能夠積極探索新的治療方法,挽救病人的生命。

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