梁燕飛

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床意義。方法 選擇本院2005年5月至2008年5月700例孕婦，從妊娠36周起每周行無應(yīng)激試驗檢查，根據(jù)有無反應(yīng)，把有反應(yīng)660例為對照組，無反應(yīng)40例為觀察組，觀察兩組的新生兒窒息率。結(jié)果 本組700例次孕婦無應(yīng)激試驗檢查中，反應(yīng)型660例次(94.3%)；無反應(yīng)型40例次(5.7%)觀察組40例中共有18例發(fā)生新生兒窒息，其發(fā)生率為45%，有1例為重度窒息，1例死產(chǎn)；而對照組660例中僅有9例發(fā)生新生兒窒息，且都為輕度窒息，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 孕36周起每周進(jìn)行產(chǎn)前胎監(jiān)，發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)評分異常者及時處理，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù);無應(yīng)激試驗（NST）;新生兒窒息

無應(yīng)激試驗(non stress test，NST)是最常用的產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)方法，可使胎兒宮內(nèi)異常得到早期處理，不會給母兒帶來負(fù)擔(dān)，又易于施行，可接受性強(qiáng)，是判斷胎盤功能及胎兒狀況的重要指標(biāo)。本文選擇本院2005年5月至2008年5月700例孕婦NST監(jiān)護(hù)情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月至2008年5月700例孕婦，產(chǎn)科門診定期檢查，均為單胎妊娠，年齡22~35歲。從妊娠36周起每周行NST檢查，直至臨產(chǎn)。評分>8分為有反應(yīng)，有反應(yīng)的產(chǎn)婦每周做胎監(jiān)1次，直至分娩。評分≤7分的排除胎兒睡眠，孕婦仰臥綜合征，吸煙，使用中樞神經(jīng)抑制藥等情況，經(jīng)吸氧后再做20 min，胎監(jiān)仍評分≤7分為無反應(yīng)。無反應(yīng)組需積極處理，盡早終止妊娠。將有反應(yīng)的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，無反應(yīng)的為觀察組。

1.2 方法 從妊娠36周起每周行NST檢查，直至臨產(chǎn)。先向孕婦說明NST的意義，爭取孕婦合作，使之情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)。監(jiān)護(hù)前避免饑餓狀態(tài)及避免使用鎮(zhèn)靜藥。保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)。孕婦取半臥位或左側(cè)臥位，查清胎方位，確定胎心音位置。打開監(jiān)護(hù)儀，調(diào)定走紙速度為3 cm/min，將涂有耦合劑的腹壁探頭放置于胎心音區(qū)后用彈性腹帶固定。在描記胎心率的同時，孕婦憑自覺有胎動時，手按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上作出記號。連續(xù)記錄20 min為1單位，如20 min內(nèi)無胎動，再延長20 min監(jiān)護(hù)時間，以等待睡眠中的胎兒醒來，避免胎兒睡眠中的錯判。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)型：在20 min內(nèi)，基線變異頻率>6 bpm，伴隨胎動的胎心率加速>3次，每次持續(xù)時間>15 s，振幅增加>15 bpm。如果在20 min內(nèi)沒有胎動及胎心率加速的變化，經(jīng)觸診或其他方式喚醒胎兒后重復(fù)20 min監(jiān)護(hù)而出現(xiàn)了胎動及胎心率加速的變化，仍可診斷為反應(yīng)型；若在監(jiān)護(hù)的20 min內(nèi)恰好觀察到頻頻胎動及胎心頻頻加速，而后又呈現(xiàn)胎動停止，胎心率平穩(wěn)不變，應(yīng)判定為胎兒醒睡周期明顯，也屬反應(yīng)型的重要標(biāo)志；如NST無反應(yīng)或反應(yīng)差者經(jīng)吸氧后恢復(fù)反應(yīng)者仍視為正常。

無反應(yīng)型：至少監(jiān)護(hù)記錄40 min以上，基線變異頻率<6 bpm，沒有出現(xiàn)胎動或有胎動而無胎心率加速或加速振幅及持續(xù)時間達(dá)不到反應(yīng)型的標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)行無反應(yīng)型的判斷。

1.4 新生兒結(jié)局采用Apgar評分法［1］，3~7分為輕度窒息，<3分為重度窒息。

1.5 觀察指標(biāo) ①胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)發(fā)生率；②兩組新生兒窒息發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，新生兒窒息發(fā)生率采用χ²檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組700例次孕婦無應(yīng)激試驗檢查中，反應(yīng)型660例次(94.3%)；無反應(yīng)型40例次(5.7%)。

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率見表1。

觀察組40例中共有18例發(fā)生新生兒窒息，其發(fā)生率為45%，有1例為重度窒息，1例死產(chǎn)；而對照組660例中僅有9例發(fā)生新生兒窒息，且都為輕度窒息，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)

3 討論

產(chǎn)婦患有妊娠合并癥、并發(fā)癥，新生兒先天畸形或發(fā)育不良，以及胎盤功能低下，臍帶異常，羊水異常等都可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒對缺氧的耐受性降低，引起胎心率的改變。傳統(tǒng)的胎心聽診法雖在臨床工作中發(fā)揮了重要作用，由于聽診無法獲得連續(xù)的和詳細(xì)的資料，具有一定的局限性和缺陷性。胎兒電子監(jiān)護(hù)是臨床上最常用的胎兒外監(jiān)護(hù)方法之一，已廣泛應(yīng)用于臨床，是實時反映胎兒生物物理活動的主要指標(biāo)之一 。從孕24周開始，胎兒出現(xiàn)胎心率變異功能，隨妊娠的發(fā)展，胎心率呈一定幅度的擺動，主要由交感和副交感2個自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，維持胎心率于120~160次/min動態(tài)變化。當(dāng)外界刺激如聲音、宮縮等，血液內(nèi)氧、二氧化碳濃度變化及血壓波動，均可通過各種相應(yīng)的感受器傳到調(diào)節(jié)中樞引起胎心率的變化。而大腦皮層對胎動和睡眠功能作出相應(yīng)反應(yīng)。胎動時心率加速，變異性增加，而睡眠時則相反。但在28周前30%以上胎兒尚未建立起成熟的缺氧應(yīng)激的心率變化，研究發(fā)現(xiàn)，28~30周的胎兒在胎動后出現(xiàn)胎心率增加。研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠30周前胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生概率基本穩(wěn)定在l‰左右，胎兒在妊娠30周前出生的死亡概率和中、重度殘疾發(fā)生概率均超過15%：在對產(chǎn)前監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒死亡的假陽性率進(jìn)行分析后提出，在妊娠32周后啟動胎兒監(jiān)護(hù)既可較好地。

NST己廣泛用于產(chǎn)科臨床來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，若有正常的基線變異和胎心加速則意味著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對胎心率有良好的調(diào)節(jié)作用，胎心儲備功能良好。若胎心基線變異持續(xù)減少或消失，監(jiān)測時間大于30~40 min，超過胎兒正常的生理性醒睡周期時，常提示胎兒宮內(nèi)缺氧，尤其是胎心無加速甚至出現(xiàn)減速者常提示胎兒處于危險狀態(tài)。NST的主要目的是預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)或測試胎兒對缺氧的耐受能力，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性判斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胎兒出生后有無新生兒窒息或有無酸中毒。

本研究將產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)評分與新生兒結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析，表明有反應(yīng)組新生兒結(jié)局良好，無反應(yīng)組新生兒結(jié)局較差，新生兒窒息發(fā)生率達(dá)45%。故孕36周起每周進(jìn)行產(chǎn)前胎監(jiān)，發(fā)現(xiàn)胎監(jiān)評分異常者及時處理，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 肖鳳珍，趙玉.產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)與新生兒結(jié)局的關(guān)系.基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9 (12):1149-1150.

［2］ 楊亞洲，王滟．產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：3.