石增曄

[摘要] 目的 分析圍生期高危因素與新生兒窒息的關系，探討引起新生兒窒息的產(chǎn)科高危因素和必要的防治措施。 方法 回顧性分析2011年10月～2013年12月在臨沂市河東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的80例宮內(nèi)窘迫胎兒的臨床資料，依據(jù)胎兒娩出后是否出現(xiàn)窒息癥狀分為觀察組（38例）和對照組（42例），分析和對比產(chǎn)婦高危因素、胎兒高危因素和分娩高危因素。 結(jié)果 兩組的妊娠高血壓綜合征、貧血癥、胎膜早破發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的胎盤異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的胎動消失、臍帶異常、羊水污染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組胎心率異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)程延長和剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 胎兒高危因素、分娩高危因素和產(chǎn)婦高危因素是導致新生兒窒息癥狀的主要原因。

[關鍵詞] 新生兒窒息；圍生期；產(chǎn)婦；高危因素

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0052-03

Clinical analysis of the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia

SHI Zeng-ye

Health Board of Hedong District in Linyi City of Shandong Province，Linyi 276001，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia and explore obstetric high risk factor caused neonatal asphyxia and the necessary preventive measure. Methods The clinical data of 80 intrauterine fetal distress admitted to department of Obstetrics and Gynecology of Maternal and Child Care Service Centre of Hedong District in Linyi City from October 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed and divided into observation group（38 cases）and control group（42 cases）according to whether fetal asphyxia symptoms after delivery.Maternal risk factor，fetal risk factor and birth risk factor were analyzed and compared. Results The incidence rate of pregnancy-induced hypertension，anemia，premature rupture of membranes in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of placental abnormalities in two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of fetal movement disappeared，umbilical cord，amniotic in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of fetal heart rate abnormalities was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Prolonged labor and cesarean section rate of two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Fetal risk factor，birth risk factor and maternal risk factor are the cause of neonatal asphyxia.

[Key words] Neonatal asphyxia；Perinatal；Puerpera；High risk factor

新生兒窒息是指出生后1 min內(nèi)尚不能建立規(guī)則、有效的自主呼吸，是新生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)生率可達3%～10%。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[1]，因此，針對胎兒窘迫的臨床特點，制訂并實施有針對性的干預計劃，對于減少該癥狀的發(fā)生率有重要作用，對改善妊娠結(jié)局有積極的意義。新生兒窒息與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境及分娩過程密切相關[2]，新生兒窒息的發(fā)生還與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的處理措施密切相關[3]。有研究報道，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤異常和陰道助產(chǎn)是導致新生兒窒息最主要的三個圍生期危險因素[4]。本文對引起新生兒窒息的各種產(chǎn)科因素進行分析，旨在探討與新生兒窒息有關的產(chǎn)科高危因素，以期提高產(chǎn)科醫(yī)療的質(zhì)量，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市河東區(qū)婦幼保健院2011年10月～2013年12月收治的80例宮內(nèi)窘迫患兒，其中38例患兒分娩后Apgar評分<7分，即發(fā)生新生兒窒息，將此類患兒作為觀察組，其中男20例，女18例，胎齡（37.8±2.5）周。將另外42例未出現(xiàn)新生兒窒息癥狀的患兒作為對照組，其中男22例，女20例，胎齡（38.1±2.2）周。宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息均符合臨床診斷標準。兩組患兒的性別、胎齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準：行常規(guī)聽診或胎心監(jiān)測檢查后，胎兒心率明顯異常，主要表現(xiàn)為過快或過緩，即心率≥160/min或心率≤120/min，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧；臨床癥狀主要表現(xiàn)為胎動明顯較初期胎動頻率減少或完全消失，羊水胎糞污染程度達到Ⅱ～Ⅲ級。新生兒窒息診斷標準：分娩后，依據(jù)患兒體征表現(xiàn)行1 min的Apgar評分，若評分≤7分，即為新生兒窒息[1]。

1.3 方法

依據(jù)三類圍生期高危因素：產(chǎn)婦高危因素（主要為妊娠期合并癥、胎盤異常、胎膜早破、貧血癥），胎兒高危因素（主要為臍帶異常、羊水污染、胎動消失及胎心率異常）和分娩高危因素（主要為產(chǎn)程延長和剖宮產(chǎn)）來收集和整理兩組患兒的臨床資料，并計算各因素的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦高危因素和分娩高危因素發(fā)生率的比較

兩組胎盤異常、產(chǎn)程延長和剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦高危因素和分娩高危因素發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒高危因素發(fā)生率的比較

兩組胎動消失、臍帶異常、羊水污染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組胎兒高危因素發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

引起新生兒窒息的母體因素如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、嚴重貧血、急性失血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含量降低而影響胎兒；羊水過多、多胎等使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、胎盤功能不足、前置胎盤等均影響胎盤間的血循環(huán)；產(chǎn)程延長、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱及各種手術產(chǎn)處理不當?shù)染梢鹦律鷥褐舷?。新生兒方面：新生兒呼吸道阻塞、肺發(fā)育不成熟、顱內(nèi)出血、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系畸形等均可導致新生兒窒息[1，5]。

有研究認為，新生兒窒息的病因主要有胎兒宮內(nèi)缺氧（如母體氣血代謝障礙、母體-胎盤循環(huán)障礙、胎兒-胎盤循環(huán)障礙、胎盤病變等），產(chǎn)程中胎兒缺氧（如產(chǎn)程中母親子宮收縮過強、過頻或失去極性和節(jié)律性，產(chǎn)程中母親脫水、過度換氣引起酸堿平衡失調(diào)，臍帶不同程度受壓等）和出生后第一口呼吸未能及時建立[2]。

妊娠期合并相關并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病，合并貧血、糖尿病等基礎病癥，也會對胎盤的正常供血造成影響，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息[6]。另外，胎盤異常、胎膜早破等因素會對分娩造成影響，導致產(chǎn)程延長，同樣也會引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，進而引起新生兒窒息癥狀[7]。

從胎兒自身因素上看，臍帶異常也會直接導致母體與胎兒血液循環(huán)及氧氣交換出現(xiàn)異常，導致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；羊水污染可直接引發(fā)新生兒窒息。劉建新等[8]對引發(fā)新生兒窒息產(chǎn)前危險因素行Logistic回歸分析顯示，羊水污染、剖宮產(chǎn)、妊娠期綜合征等危險因素會導致新生兒窒息發(fā)生率增高。張定芬[9]的調(diào)查研究卻發(fā)現(xiàn)，羊水污染、新生兒體重及自然流產(chǎn)史是影響新生兒窒息的重要因素。還有研究顯示，新生兒窒息與羊水污染、臍帶繞頸、胎位異常等產(chǎn)前高危因素有緊密的相關性[10]。武孟香等[11]的報道內(nèi)容顯示，胎動消失、羊水污染、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程延長等圍生期高危因素與新生兒窒息癥狀的發(fā)生有緊密的相關性。劉彤等[12]報道，臍帶因素、早產(chǎn)、羊水異常等是引起新生兒窒息的主要產(chǎn)科因素。

本研究采取對比方式，從引發(fā)新生兒窒息的原因上進行分析顯示，胎盤異常、臍帶異常、羊水污染、胎動消失、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程延長等圍生期高危因素與新生兒窒息有緊密的相關性，其中臍帶異常是引發(fā)窒息的主要因素，其次分別為羊水污染、剖宮產(chǎn)、胎動消失、胎盤異常和產(chǎn)程延長，由此可見，新生兒窒息常由于多因素聯(lián)合所致，很少由單一因素所致[13]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應做好系統(tǒng)圍生期保健工作，及早發(fā)現(xiàn)及治療存在妊娠高危因素的產(chǎn)婦；加強胎兒的胎盤功能監(jiān)測，對產(chǎn)程中胎兒進行密切監(jiān)護，提高產(chǎn)科質(zhì)量，正確處理產(chǎn)程。從多個方面分析新生兒窒息發(fā)生的原因，總結(jié)相關的干預及處理經(jīng)驗，這對降低新生兒窒息發(fā)生率有積極意義。

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（收稿日期：2014-12-04 本文編輯：李亞聰）