王志偉　王　靜　徐文艷

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;鼻衄

[中圖分類號]R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-069-02

我科于2003-2007年對62例額鏡下未能找到出血點(diǎn)的鼻深部頑固性出血患者行鼻內(nèi)鏡下診斷和治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為非外傷性患者,男39例,女23例,年齡45-72歲,病程4 h-10天,出血量200-500 ml,全部病例在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查前,經(jīng)前鼻鏡未見出血點(diǎn),且均為行3-5次鼻腔油紗前后鼻孔堵塞無效者,所有病例出凝血時間正常。

1.2 方法

患者取仰臥位,取出鼻腔填塞物,清理鼻內(nèi)血凝塊,以1%腎上腺素棉片行鼻內(nèi)表面麻醉,充分收縮麻醉后,插入0°或30°鼻內(nèi)鏡(杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司),用吸引管清除鼻內(nèi)積血,由前向后,由上向下依次檢查鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、下鼻甲、下鼻道及鼻咽部。鼻內(nèi)鏡下出血點(diǎn)分布:下鼻甲后端12例,鼻中隔后段6例,中鼻道11例,嗅裂15例,鼻底部4例,鼻咽靜脈叢區(qū)出血14例。明確出血部位后,用腎上腺素棉片壓迫出血點(diǎn)5 min,使其出血停止或減少,再插入微波探頭,使之接觸出血部位進(jìn)行凝固止血,見局部組織發(fā)白為止,血止后斷電取出探頭,部分病例創(chuàng)面粘貼明膠海綿,均未再行油紗條填塞,術(shù)后抗炎治療。

2 結(jié)果

62例中,1次治療痊愈者57例,2次治愈者5例,術(shù)后鼻腔粘連4例。無中隔穿孔、嗅覺下降等并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)6個月以上追蹤隨訪未有再次出血。

3 討論

頑固性鼻出血由于出血部位深在隱蔽,前鼻鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),而治療關(guān)鍵在于明確出血的原因,找到出血點(diǎn)。普通的鼻鏡對鼻腔深部的出血窺不清,對出血部位的判斷有一定的困難,此時行鼻腔油紗填塞具有一定的盲目性,而鼻內(nèi)鏡具有多角度、視野清楚的優(yōu)點(diǎn),可以檢查整個鼻腔,配有吸引器,可在直視下找到出血點(diǎn),操作簡單方便,微波凝固止血是利用微波的熱效應(yīng),使組織自身發(fā)熱,瞬間達(dá)到高溫而凝固,其特點(diǎn)是損傷部位邊界清楚,無焦痂,因而鼻內(nèi)鏡下微波止血具有安全、有效、簡便的優(yōu)點(diǎn)。

(收稿日期2009-06-24)