朱卉倩(ZHU Hui-qian),張浩軍(ZHANG Hao-jun)，張肖紅(ZHANG Xiao-hong)，高桃花(GAO Tao-hua)，邸雪燕(DI Xue-yan)

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

(Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China)

一種新型鼻鏡清洗籃筐使用效果分析

Application efficacy of a new-type basket for rhinoscope cleaning

朱卉倩(ZHU Hui-qian),張浩軍(ZHANG Hao-jun)，張肖紅(ZHANG Xiao-hong)，高桃花(GAO Tao-hua)，邸雪燕(DI Xue-yan)

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

(Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China)

目的 了解新型鼻鏡清洗籃筐固定鼻鏡進行清洗處理的清洗效果。 方法 將待處理的鼻鏡分為A、B兩組(各12件，重復試驗3次)，A組采用手工刷洗預處理再放入清洗機內清洗，B組采用新型鼻鏡清洗籃筐固定清洗后再放入清洗機內清洗，清洗后采用肉眼目測，10倍帶光源放大鏡觀察和ATP生物熒光檢測儀檢測鼻鏡的清洗合格率。 結果 A、B分揀處理時間分別為(2.16±0.52)、(0.20±0.06)min，B組分揀時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(t=66.578，P<0.05)。采用肉眼目測、10倍放大鏡觀察及ATP生物熒光檢測的方式觀察鼻鏡前端的清洗合格率，A組分別為33.33%～58.33%、25.00%～33.33%、16.67%～25.00%，B組分別為100.00%、91.67%～100.00%、83.33%～100.00%，B組清洗合格率均高于A組(均P<0.05)。 結論 在實際操作中采用新型鼻鏡清洗籃筐，有助于鼻鏡的關鍵部位得到徹底清洗，且處理時間更短，可以提高工作效率。

消毒供應中心； 鼻鏡； 清洗； 鼻鏡清洗籃筐； 清潔效果

鼻鏡在使用后應徹底清洗，有效去除附著在其上面的血液、體液等有機物，是預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。軸節(jié)類器械在醫(yī)療器械中占大部分，最難清洗的是軸節(jié)處和齒牙部分[2]，鼻鏡屬軸節(jié)類器械，且由于鼻鏡前端自然狀態(tài)下是緊密咬合的，若無外力的作用，使鼻鏡前端張開，可致機械清洗鼻鏡和消毒不徹底。鼻鏡前端是與患者接觸的部位，是被污染地方，若得不到徹底的清洗和消毒易造成交叉感染。新型鼻鏡清洗籃筐是針對現(xiàn)有技術中存在的問題提供的專用器械清洗用具，本研究旨在通過對比試驗論證鼻鏡清洗籃筐在清洗消毒處理過程中的優(yōu)勢與特點，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 器械樣本 使用后鼻鏡。

1.1.2 清洗設備 Belimed WD290 全自動清洗消毒機，普通器械清洗籃筐，新型鼻鏡清洗籃筐(ZL 2014 2 0703974.1) 。新型鼻鏡清洗籃筐結構示意圖見圖1。鼻鏡前端自然狀態(tài)下是緊密咬合的，普通器械清洗籃筐及鼻鏡見圖2。

圖1 新型鼻鏡清洗籃筐結構示意圖

圖2 普通器械清洗籃筐及鼻鏡示意圖

1.1.3 清洗劑及工具 Belimed多酶清洗劑，Belimed潤滑劑。

1.1.4 清洗監(jiān)測設備 ATP 生物熒光監(jiān)測儀一臺、10倍帶光源放大鏡1臺。

1.1.5 清洗設備參數(shù)與程序設定 Belimed WD 290 全自動清洗消毒機的器械程序設定為：預洗時間2 min，酶洗時間5 min(操作溫度45℃)；漂洗時間5 min，水質為軟水；終末漂洗10 min，水質為純化水。濕熱消毒溫度90℃，操作時長為5 min，干燥溫度為90℃，時間為20 min。Belimed WD 290 全自動清洗消毒機經(jīng)過STF清洗效果檢測卡檢測合格。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 所研究的實驗器械樣本均是使用后2 h內回收到消毒供應中心，同時進行分組。A組：分揀操作時使用普通清潔筐；B組：分揀操作時使用一種新型鼻鏡清洗籃筐固定鼻鏡。為保證數(shù)據(jù)準確性，進行三次重復試驗，分別以A1、A2、A3，B1、B2、B3命名。

1.2.2 操作流程 清洗操作，A組取12把鼻鏡，經(jīng)手工刷洗預處理鼻鏡前端后裝入普通清洗籃筐, 平均用時2.16 min；B組取12把鼻腔鏡不進行手工刷洗，直接固定于新型鼻鏡清洗籃筐，使鼻鏡前端撐開(見圖3), 平均用時0.2 min。A、B組分揀完畢后均放入Belimed WD290 全自動清洗消毒機器械清洗程序進行清洗消毒，用時相同。

圖3 新型鼻鏡清洗籃筐及鼻鏡示意圖

1.2.3 質量控制 課題負責人進行實驗分組，專職清洗人員執(zhí)行器械清洗流程，并記錄各操作用時，專職質檢人員負責檢查清洗質量，清洗消毒后全部器械用無菌普通籃筐送質檢。器械分組與處理流程對質檢人員均為盲法，參與實驗的工作人員均有高度的責任心。

1.3 清洗效果評論標準 器械功能檢查：鼻鏡的功能是否完好，通過目測判斷鼻鏡前端對合完全，不松動、無損毀，則功能完好。肉眼目測檢查法:目測鼻鏡的清潔度，尤其是咬合面、關節(jié)部位，以無銹漬、無血跡、無污垢、器械潔凈光亮為合格標準。帶光源放大鏡檢查方法：使用10倍帶光源放大鏡下觀察器械潔凈度，潔凈標準同肉眼目測檢查法。ATP生物熒光檢測方法：取出干燥完畢的待檢鼻鏡，采用管腔采樣棉拭棒，用無菌蒸餾水打濕后對不宜清洗的前端及關節(jié)處進行采樣，將棉拭棒放回試管后插入ATP生物熒光檢測儀中讀取結果，檢測結果的合格范圍為0～45 RLU[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組籃筐的分揀時間采用t檢驗,各組清洗合格率比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組分揀時間情況 A、B組樣品量均為12件，重復試驗3次，A、B組分揀完畢后均放入Belimed WD290 全自動清洗消毒機器械采用相同清洗程序進行清洗消毒。A、B分揀處理時間分別為(2.16±0.52)、(0.20±0.06)min，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示差異具有統(tǒng)計學意義(t=66.578，P<0.05)，B組分揀時間短于A組。見表1。

表1 各組分揀處理用時結果

2.2 各組清洗質量合格率 采用肉眼目測、10倍放大鏡觀察及ATP生物熒光檢測的方式觀察器械的清洗合格率，B組鼻鏡前端的清洗合格率均高于A組。見表2。

表2 3種方法檢測各組鼻鏡清洗合格率(%)

3 討論

鼻鏡前端(頭端)自然狀態(tài)下緊密咬合，導致該部位清洗和消毒不徹底。然而鼻鏡前端是接觸患者的部位，若得不到徹底的清洗和消毒，易造成交叉感染。國內也有研究顯示，鼻鏡頭端不使用時呈閉合狀態(tài), 頭端斷面難以清洗到[4],而清洗是保證滅菌質量的關鍵[5], 清洗時將鼻鏡頭端張開能提高清洗質量。在新型鼻鏡清洗籃筐內放置鼻鏡時，將鼻鏡放置于夾臂組之間，使鼻鏡手柄受擠壓從而讓鼻鏡前端張開，清洗時水流垂直沖刷能夠徹底清洗鼻鏡的每個部位,從而提高鼻鏡的清洗質量。

本研究實驗數(shù)據(jù)表明，使用新型鼻鏡清洗籃筐的鼻鏡清洗合格率高于使用普通籃筐清洗組，與國內相關報道[6]一致。主要原因為新型鼻鏡清洗籃筐中的夾臂組對鼻鏡手柄進行擠壓，從而讓鼻鏡前端張開，清洗時能夠對鼻鏡前端、關節(jié)部位徹底清洗。而鼻鏡關節(jié)處無接觸很少被弄臟，保持清潔狀態(tài)，也易清洗。

通過系列對比實驗論證，新型鼻鏡清洗籃筐在實際操作中既可將鼻鏡的前端、關節(jié)部位徹底清潔和消毒，又因不需手工清洗預處理鼻鏡前端，每件分揀預處理時間縮短接近2 min，與普通籃筐需有分揀預處理時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時節(jié)省人力物力，是手工加機洗無法達到的,與國內相關研究[6]結果一致。因此使用新型鼻鏡清洗籃筐可提高鼻鏡清洗質量及工作效率，值得推廣到消毒供應中心。

[1] 劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 吳可萍，于翠香，梁云霞，等.軸節(jié)類器械清洗方法的探討[J].中國感染控制雜志，2008，7(1)：63，8.

[3] 常后娟，鄒麗娟，戴紅霞，等.應用ATP生物熒光法動態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)[J].中國護理管理，2010,10(6):52-53.

[4] 肖麗妹, 沈玉琴.鼻鏡清洗方法的改進[J].解放軍護理雜志，2010, 28(3A):71.

[5] 毛雅琴, 高雅文, 董慧.胃鏡活檢鉗不同清洗方法的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2006, 22(10):49-50.

[6] 肖麗妹, 沈玉琴.鼻鏡三種處理方法的效果分析[J].中國消毒學雜志，2011， 28(3)：386-387.

(本文編輯：左雙燕)

2016-10-12

朱卉倩(1966-)，女(漢族)，安徽省蚌埠市人，副主任護師，主要從事消毒供應研究。

朱卉倩 E-mail：zhuhuiqiangg@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.019

R187

B

1671-9638(2017)07-0669-03