張 鑫

[摘要] 幼科歷代稱(chēng)之為“啞科”,謂其小兒不能言語(yǔ),或雖能言語(yǔ),但不能言清癥狀。再者,兒之初生,六脈未全,乍見(jiàn)異人,脈息有異,故不可作為診斷依據(jù)。且小兒肌膚薄嫩,反應(yīng)靈敏,臟腑虛實(shí),氣血盛衰,比成人更明顯地反應(yīng)在體表,唯有望診,真實(shí)無(wú)誤更具診斷價(jià)值。筆者對(duì)舌、山根、眼瞼、顏面進(jìn)行綜合分析,以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對(duì)比等情況,使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來(lái),從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實(shí)、屬陰屬陽(yáng)的矛盾。為臨床診斷治療提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)兒科;辯證;望診

[中圖分類(lèi)號(hào)] R272[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-092-01

望、聞、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診斷疾病的主要方法,在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)四診結(jié)合,不能孤立地看待一個(gè)方面,但小兒的生理病理特點(diǎn)又決定了兒科望診的重要性,故幼科歷代稱(chēng)之為“啞科”,謂其小兒不能言語(yǔ),或雖能言語(yǔ),但不能言清癥狀。再者,兒之初生,六脈未全,乍見(jiàn)異人,脈息有異,故不可作為診斷依據(jù)。唯有望診,真實(shí)無(wú)誤。且小兒肌膚薄嫩,反應(yīng)靈敏,臟腑虛實(shí),氣血盛衰,比成人更明顯地反應(yīng)在體表,因此比成人更具診斷價(jià)值。北宋錢(qián)乙特別注重望診,創(chuàng)立用以審病機(jī)、定病位的“面上證”,并輔之以“目?jī)?nèi)證”;又如下禹鑄《幼科鐵鏡》:“小兒科,則惟以望診為主,問(wèn)繼之,聞則次,而切則無(wú)矣。”

1看舌辨陰陽(yáng)

舌診是臨證最可靠的客觀(guān)指標(biāo),舌質(zhì)為舌的本質(zhì),可以反映五臟之虛實(shí),寒熱;舌苔可以反映邪氣的性質(zhì)和程度。舌質(zhì)紅無(wú)苔者,屬熱屬陽(yáng),為津虧陰傷之象;舌淡無(wú)苔者,屬寒屬陰,為陽(yáng)虛的表現(xiàn);舌質(zhì)嫩談無(wú)苔,屬虛寒屬陰,舌質(zhì)紅苔白漸黃,為實(shí)熱癥屬陽(yáng);舌苔白厚膩為寒濕困脾屬陰,舌苔黃厚膩為濕熱困脾屬陽(yáng)。

2望山根辨表里

山根位于左、右側(cè)目?jī)?nèi)眥的中間。山根的形態(tài)變化,能反映小兒臟腑氣血的盛衰和邪之所在,健康嬰兒脈紋呈青筋隱隱,或連及鼻梁、眉毛,即皮下顯露的毛細(xì)血管,尤其對(duì)5歲以下的患兒具有重要的意義。饒氏[1]觀(guān)察1000例的小兒山根部位的脈紋,發(fā)現(xiàn)有病則青筋暴露,顏色較深,當(dāng)脈紋呈“一”字型,且其色黃時(shí)多屬消化系統(tǒng)的疾病之里證,如脾虛困濕,或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)或乳食積滯,運(yùn)化失調(diào)的營(yíng)養(yǎng)不良之證。呈“—”字型時(shí),其色紅時(shí)則多為呼吸系統(tǒng)疾病之表證。山根紋色青者,多為心肝火盛或肝陽(yáng)妄動(dòng)的急驚風(fēng);也可見(jiàn)于久病中氣虛弱,木強(qiáng)土弱的慢驚風(fēng)以及肝氣郁結(jié),或肝脾不和而至的乳食積滯或驚瀉之里證。

3望眼瞼辨寒熱

筆者仿效簡(jiǎn)氏[2]的方法觀(guān)察患兒下眼瞼血管攀的充盈度。色澤、形態(tài)等。雙手固定患兒頭部用大拇指輕輕翻開(kāi)下眼瞼,風(fēng)熱患者其瞼結(jié)膜血管擴(kuò)張充血、滲出、迂曲。甚至融合,血管裸露,如有食滯則眼眵粘稠,量多糊眼;風(fēng)寒患者其瞼結(jié)膜呈白色,血管襻細(xì)小隱約,如有食滯則眼眵少而清,甚至眼淚汪汪之征象。

羅氏[3]又認(rèn)為輕型:下瞼及內(nèi)眥結(jié)膜呈深紅色改變,鞏膜脈絡(luò)充血變紅,此型多因感受六淫邪毒或內(nèi)有伏熱較重,內(nèi)外之邪相交而致病之熱證。

4望顏面定虛實(shí)

顏面常露于外,便于觀(guān)察,五臟之病可以從面部色澤變化反映出來(lái),如紅光滿(mǎn)面,肌肉豐富,皮膚細(xì)嫩,毛發(fā)潤(rùn)澤,為正常健康面向色,即使有病也很清淺,且易治易愈;如面黃肌瘦,皮膚干枯,發(fā)結(jié)如穗,為脾虛,精血不足之兆;面色黃白發(fā)青,毛發(fā)萎黃。囟門(mén)不閉,為先天不足或后天脾胃虛衰;面紅目赤,口唇紅紫為邪氣充斥于內(nèi)之濕熱癥;如面色發(fā)青,口唇焦干,搖頭弄舌,為驚風(fēng)之先兆。

值得注意的是望診要精觀(guān)形氣,強(qiáng)調(diào)變而通之,望診不應(yīng)只局限于外部形態(tài),而應(yīng)重視氣色,這主要是因?yàn)樾骸坝蟹识鴼馇?瘦而氣壯,氣怯則色必嫩,其為虛可知矣;氣壯則色必勝,其為實(shí)可知矣?！盵4]可以看出小兒病情的虛實(shí),不應(yīng)僅在外表的肥瘦,而應(yīng)把形態(tài)和氣色結(jié)合起來(lái),辨別疾病的虛實(shí)。五臟之氣皆形于面部,但有常有變,不應(yīng)拘泥,而應(yīng)變而通之。五臟之氣皆形于面部,肝青,心赤,肺白,腎黑,脾黃,是其本體,肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,腎旺于冬,脾旺于長(zhǎng)夏,然有時(shí)不春不冬而面變青黑者,非肝與腎也,不秋不夏季而面變赤白者,亦非心之與肺也,蓋五臟之氣,隨證流行,初無(wú)一定,忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎熱,忽然白者主乎冷,忽然黃者主乎積,又如五臟在面部所主部位也不拘泥,而是或見(jiàn)于位,或露于他部,不可取之一端。

總之,筆者運(yùn)用八綱辨證,舌、山根、眼瞼、顏面進(jìn)行綜合分析,以探求疾病的性質(zhì),病變部位,病勢(shì)的輕重,機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱,正邪雙方力量的對(duì)比等情況,按照表與里,寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽(yáng)這樣樸素的兩點(diǎn)論來(lái)加以分析,使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來(lái),從而抓住其在表在里,為寒為熱、是虛是實(shí)、屬陰屬陽(yáng)的矛盾。

參考文獻(xiàn):

[1] 饒紅孝.1000例小兒面部山根脈紋形色的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,1986,21(5):224.

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[3] 羅應(yīng)良.觀(guān)眼結(jié)膜對(duì)兒科熱性病癥的體會(huì).云南中醫(yī)藥雜志,2000,21(5).

[4] 曾世榮.活幼口議.影印本[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1985.

(收稿日期2009-11-04)