徐守成

[摘要] 目的 比較重建鋼板與克氏針治療鎖骨不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 我院2004年2月-2008年1月,收治鎖骨不穩(wěn)定骨折65例,采用切開復(fù)位AO重建鋼板內(nèi)固定治療35例,克氏針內(nèi)固定治療30例,評估術(shù)后感染、延期愈合或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能(Neer標準)。結(jié)果隨訪時間12-60個月,平均24個月。術(shù)后感染重建鋼板組0例,克氏針組2例,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);延遲愈合或不愈合重建鋼板組1例,克氏針組4例,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);肩關(guān)節(jié)功能重建鋼板組:優(yōu)28例,滿意6例,不滿意1例,失敗0例,優(yōu)良率80.00%,克氏針組:優(yōu)16例,滿意10例,不滿意3例,失敗1例,優(yōu)良率53.33%,優(yōu)良率對比具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 重建鋼板在治療鎖骨不穩(wěn)定骨折臨床效果優(yōu)于克氏針。

[關(guān)鍵詞] 重建鋼板;克氏針;鎖骨骨折

[中圖分類號] R345.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-001-02

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一,約占全身骨折的6%～7%,其治療方法較多,隨著當代科技發(fā)展日新月異,人們對骨折治療方式及治療效果的觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變,切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨不穩(wěn)定骨折為大家所接受[1],應(yīng)用重建鋼板與克氏針是兩種主要內(nèi)固定方法[2],2004年2月-2008年1月,筆者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨不穩(wěn)定骨折65例,其中切開復(fù)位AO重建鋼板內(nèi)固定治療35例,克氏針內(nèi)固定治療30例,現(xiàn)對比兩組的治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料 本組65例。符合OTA分類系統(tǒng)標準。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。重建鋼板組35例,男19例,女16例;年齡18~75歲,平均45歲。克氏針組30例,男17例,女13例;年齡17~72歲,平均43歲。

1.2手術(shù)方法 重建鋼板組:采用頸叢麻醉,仰臥位,患肩墊高。以骨折端為中心沿鎖骨做長6～8cm的切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,剝離部分骨膜,但碎骨塊不要過多剝離,盡量保留其血運,暴露骨折斷端,清除骨折端的血凝塊及嵌入的軟組織,檢查骨折端及骨塊移位情況。先將較大的骨折塊與一側(cè)骨折端復(fù)位,穿克氏針暫時固定或直接用螺釘固定,注意穿克氏針或螺釘?shù)奈恢貌荒苡绊懸院笾梅配摪?然后再將遠近骨折端復(fù)位。根據(jù)骨折處鎖骨的解剖形態(tài)將一枚6～8孔重建鋼板預(yù)彎、塑形后,放置于鎖骨的上面,使之與鎖骨完全貼附,鉆孔、攻絲后擰入螺釘固定。術(shù)后根據(jù)骨折固定的穩(wěn)定程度將患肢懸吊三角巾1~4周,自術(shù)后第2天開始指導患者進行患肢功能鍛煉。克氏針組:仰臥位,頸叢麻醉,患肩墊高,以骨折端為中心取橫切口長約3～5cm,暴露骨折端,盡量少剝離骨膜及軟組織。選用一枚2.0~2.5mm直徑的克氏針。首先將骨折遠端輕輕撬起,用骨鉆將克氏針由內(nèi)向外自骨折遠斷端穿入,經(jīng)鎖骨髓腔于肩峰方向穿出皮膚,將骨折復(fù)位后,再將克氏針穿入近骨折端髓腔內(nèi)3～5 cm,以剛好穿透骨皮質(zhì)為宜?？耸厢樛舛肆暨m當長度,將針尾折彎、剪斷、埋于皮下。粉碎性骨折復(fù)位后可用鋼絲或10號絲線捆扎固定。術(shù)后三角巾懸吊1~4周。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料使用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義,P<0.01為具有顯著意義。

2結(jié)果

本組術(shù)后隨訪時間12~60個月,平均24個月。術(shù)后感染重建鋼板組0例,克氏針組2例,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);延遲愈合或不愈合重建鋼板組1例,克氏針組4例,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);肩關(guān)節(jié)功能重建鋼板組:優(yōu)28例,滿意6例,不滿意1例,失敗0例,優(yōu)良率80.00%,克氏針組:優(yōu)16例,滿意10例,不滿意3例,失敗1例,優(yōu)良率53.33%,優(yōu)良率對比具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

鎖骨有維持肩關(guān)節(jié)于一定位置的作用,能調(diào)節(jié)上肢的運動,保證上肢作旋轉(zhuǎn)運動;借助肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié),鎖骨能夠做上下、前后及旋轉(zhuǎn)運動。鎖骨骨折畸形愈合使肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)處于一種非正常狀態(tài),容易發(fā)生勞損,產(chǎn)生疼痛,影響上肢功能,所以鎖骨骨折應(yīng)行解剖復(fù)位[3]。

鎖骨為弧形管狀骨,髓腔細,位置表淺,手術(shù)易暴露及操作,根據(jù)鎖骨解剖特點,隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學觀念的不斷更新,切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨不穩(wěn)定骨折逐漸增多[4]。

克氏針治療鎖骨骨折具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、住院費用低等優(yōu)點,缺點是克氏針不能防止鎖骨旋轉(zhuǎn),內(nèi)固定不牢固,使骨折端產(chǎn)生應(yīng)力干擾,易發(fā)生退針扎穿皮膚引起疼痛、感染,骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥[5]。當鎖骨骨折呈粉碎性,手術(shù)中為達到解剖復(fù)位輔以鋼絲捆扎碎骨塊時,上述情況更加明顯,本次對比中克氏針組出現(xiàn)4例針尾退針現(xiàn)象,骨折發(fā)生移位而延遲愈合或不愈合,其中2例針尾刺破皮膚外露導致感染。其次,不牢固的內(nèi)固定限制了患者早期功能練習,導致肩關(guān)節(jié)功能障礙,本次對比中克氏針組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率僅達53.33%。

AO重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨不穩(wěn)定骨折,優(yōu)點為鋼板易于塑形,便于安放,內(nèi)固定牢靠,能有效控制成角及旋轉(zhuǎn)移位,可早期行患肢功能鍛煉,有效防止肩周炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組患者中無1例感染,骨折愈合率97.14%,肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達80.00%,但是鎖骨血供來源于骨膜及周圍組織,本組1例手術(shù)過程中對解剖復(fù)位要求過高,骨膜及周圍組織剝離過多,影響血供,導致骨折塊缺血壞死,發(fā)生骨折延遲愈合。故而手術(shù)時應(yīng)限制骨膜下剝離,盡量減少骨膜及其組織損傷,盡可能不游離骨片,不一定要解剖復(fù)位,骨折愈合才是關(guān)鍵[7]。

綜上,在采取手術(shù)治療鎖骨不穩(wěn)定骨折中,應(yīng)用AO重建鋼板內(nèi)固定效果明顯優(yōu)于應(yīng)用克氏針內(nèi)固定,其具有易于塑形,便于安放,內(nèi)固定牢靠,能有效控制成角及旋轉(zhuǎn)移位,可早期行患肢功能鍛煉等多重優(yōu)點,是一種較為理想的固定方法,值得推廣。

參考文獻

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(收稿日期2009-11-06)