畢銳

【摘要】 目的：研究鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療方法，提高治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進(jìn)行研究分析，將其隨機(jī)分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，采用不同的治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，并比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)狀況。結(jié)果：兩組患者治療后骨折狀況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后效果較好且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），需要針對(duì)患者的骨折狀況選擇不同的治療方法進(jìn)行治療。結(jié)論：在進(jìn)行鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折治療時(shí)需要依據(jù)患者的骨折狀況具體分析后再選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療方法，保證其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折； 合并同側(cè)肩胛頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0123-02

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折是目前肩部骨折中的重要病癥，大多由交通事故或高空墜落等高能量引起，在產(chǎn)生鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折時(shí)患者通常會(huì)全身帶傷，使得在進(jìn)行治療時(shí)難以對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行診斷和治療，最終治療效果不佳，引起患者肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。本文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院2001年7月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進(jìn)行研究分析，希望能提供相關(guān)工作者參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇筆者所在醫(yī)院2001年7月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，根據(jù)其手術(shù)方法將40例患者隨機(jī)分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，并對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)隨訪。手術(shù)組患者男11例，女9例，年齡21～65歲，平均（47.39±2.48）歲；高空墜落7例，交通事故13例；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折6例；遠(yuǎn)端骨折8例，鎖骨中段骨折2例，中遠(yuǎn)1/3交界處骨折10例；伴隨體部骨折3例，產(chǎn)生肋骨骨折5例，合并硬膜外血腫4例，伴隨血?dú)庑?例，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷4例。非手術(shù)組患者男13例，女7例，年齡21～65歲，平均（47.36±2.46）歲；高空墜落5例，交通事故15例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例；遠(yuǎn)端骨折7例，鎖骨中段骨折5例，中遠(yuǎn)1/3交界處骨折3例，單純肩胛頸骨折5例；伴隨體部骨折6例，產(chǎn)生肋骨骨折4例，合并硬膜外血腫2例，伴隨血?dú)庑?例，臂叢神經(jīng)損傷2例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)治療組先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位體位，使患者鎖骨骨折處暴露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。通過重建鋼板將其做好固定，之后處理患者肩胛頸骨骨折。操作時(shí)取患者側(cè)臥位體位，令骨折部位向上后進(jìn)行手術(shù)。入路方法有經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路與后側(cè)弧形入路兩種。

一般經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路，切口由患者三角肌后部進(jìn)行，順肩胛骨外側(cè)做縱向切口，直至其到肩胛下角部位.由患者的岡下肌及小圓肌之間進(jìn)入，切割患者的相關(guān)皮膚、皮下組織、深經(jīng)膜，并顯露出患者的肩胛外緣部位，將肌肉上下拉牽防止患者出現(xiàn)血管損傷，暴露出患者的三角肌后緣部分[1]。將患者的骨折部分復(fù)原后做好臨時(shí)固定，并通過重建鋼板進(jìn)行塑形固定。

后側(cè)弧形入路則是從肩鋒內(nèi)側(cè)入路切開，并沿肩胛岡外側(cè)部分走形，之后向肩胛骨下角彎入。從肩胛岡部位開始切斷三角肌，并沿岡下肌及小圓肌進(jìn)入內(nèi)部，使患者骨折部位暴露，便于進(jìn)行固定復(fù)位工作，同時(shí)采用C臂X光機(jī)及時(shí)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行透視監(jiān)測(cè)，當(dāng)確定復(fù)位且固定后放置引流片，并縫合手術(shù)切口。

非手術(shù)治療則主要是通過三角巾或上肢吊帶的方法，利用石膏繃帶固定患者骨折部位，從而進(jìn)行復(fù)位處理。在進(jìn)行處理中需注意患者的疼痛狀況，緩解患者疼痛，之后需指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，保證患者的肩關(guān)節(jié)功能不受到障礙，一般在6周后需解除固定，并觀察患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

通過相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)狀況，若患者肩部不再出現(xiàn)疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不受限制，能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為5級(jí)時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況優(yōu)；若患者肩部有輕微疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)部分受限，但能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為4級(jí)時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況良；若患者肩部出現(xiàn)中度疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到一定限制，患者生活或工作受到影響，外展肌力表現(xiàn)為3級(jí)，表示患者恢復(fù)狀況尚可；若患者肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重受到限制，患者正常生活受到嚴(yán)重影響時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況較差[2]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后效果比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后X線片影像征象顯示，治療后兩組患者恢復(fù)狀況較術(shù)前好轉(zhuǎn)，見圖1、圖2。

3 討論

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折主要是指鎖骨中部骨折并伴隨其同側(cè)肩胛骨骨折的一種浮肩損傷，一般采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療的辦法都能取得較好的效果。肩胛頸骨折主要是因交通事故、高空墜物或其他直接外力嚴(yán)重暴力引起的，一般在經(jīng)車禍損傷時(shí)直接對(duì)人的前胸及鎖骨產(chǎn)生暴力作用，出現(xiàn)鎖骨及肋骨骨折的現(xiàn)象，而當(dāng)其暴力過大時(shí)容易影響肩胛部位，從而使患者出現(xiàn)鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的癥狀。鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折容易直接損傷肩胛頸部位的神經(jīng)血管，且合并肋骨骨折時(shí)還容易影響患者的其它部位受到損傷，造成患者死亡或暫時(shí)性休克[3]。因此，在進(jìn)行治療時(shí)需要需要對(duì)骨折患者的致傷機(jī)理及傷情分析確?；颊叩母鞣矫鏍顩r后合理選擇手術(shù)。需注意當(dāng)采用手術(shù)治療方法進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)，對(duì)于內(nèi)固定較為牢靠的患者可采用吊帶或三角巾對(duì)患者的骨折肢體加以保護(hù)，并及時(shí)指導(dǎo)患者活動(dòng)訓(xùn)練其肩關(guān)節(jié)功能，確保其恢復(fù)狀況良好。而在患者內(nèi)固定較松時(shí)則需禁止其術(shù)后行動(dòng)，避免固定脫落影響恢復(fù)，當(dāng)手術(shù)完成2周后才能讓患者于吊帶保護(hù)患肢的情況下進(jìn)行其肩關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練[4]。而直到6周后則可解除患者相關(guān)的外固定，并幫助患者訓(xùn)練肌肉力量。

此外，通常采用非手術(shù)法治療單純肩胛骨骨折患者或只鎖骨骨折部位較小的患者。由于鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折時(shí)會(huì)使鎖骨失去支撐作用，造成浮肩現(xiàn)象，而上臂重量引起患者肩部下垂并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，引起肩胛頸骨移位的現(xiàn)象[5]。一般在進(jìn)行此類骨折狀況的治療時(shí)需要考慮具體情況進(jìn)行復(fù)位，可采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)需保證患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥，并在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)嚴(yán)格按相關(guān)手術(shù)操作步驟進(jìn)行，并注意避免損傷其他部位或引起感染。一般可采用重建鋼板、松質(zhì)骨螺釘、鋼絲張力帶等進(jìn)行鎖骨固定。注意在對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離時(shí)嚴(yán)格注意顯露，通常采用俯臥位進(jìn)行剝離[6]。且在剝離患者的岡下肌時(shí)需注意應(yīng)從患者的小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭腱、肱骨外科頸四部分所圍成四邊孔內(nèi)入路，通過其腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈及該四邊孔所形成的三邊孔，從而保證其通過旋肩胛動(dòng)脈進(jìn)行固定治療[7]。但由于其步驟容易造成此類組織損傷，因而在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需注意進(jìn)行保護(hù)。通常在肩胛內(nèi)側(cè)緣顯露時(shí)需注意保護(hù)其頸橫動(dòng)脈及肩胛背神經(jīng)，嚴(yán)格按照入路步驟從頸干發(fā)出后進(jìn)入肩胛骨上角，再經(jīng)過肩胛提肌，從大小菱形肌深面部位進(jìn)入肩胛下角，從而使得動(dòng)脈網(wǎng)豐富保護(hù)患者的頸橫動(dòng)脈及肩胛背神經(jīng)[8]。而在對(duì)岡下肌進(jìn)行手術(shù)時(shí)需注意避免顯露的肩胛下神經(jīng)受到損傷，通常需要進(jìn)行上下拉牽并緊貼骨面進(jìn)行骨膜剝離。

綜上所述，鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折一般可選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療，兩種方法均能取得較好的臨床效果，但在進(jìn)行選取時(shí)需要根據(jù)患者致傷機(jī)理及傷情分析，并保證患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥。仔細(xì)考慮患者的肩胛骨位移程度及其它骨折現(xiàn)象，并考慮患者是否出現(xiàn)韌帶損傷，從而選擇合適固定方法進(jìn)行固定，將患者做好分類后進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王嘉.鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：9-10.

[2]王廣斌.鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：81-82.

[3]汪科華，蔣巍，楊樂，等.鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（28）：55-56.

[4]徐國(guó)興.手術(shù)治療肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，31（12）：75.

[5]吳邦耀，謝楊，張?chǎng)魏?，?鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)肩甲頸骨折的治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：73-74.

[6]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，趙勝春，等.手術(shù)治療肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，18（12）：41-42.

[7]黃緒奎.同側(cè)鎖骨骨折合并移位肩胛頸骨折11例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（26）：59-60.

[8]齊新文，鄺立鵬，陳軍平，等.重建鈦板治療肩胛頸骨折并同側(cè)鎖骨骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（11）：1199-1200.

（收稿日期：2016-11-10）