龔美霞

[摘要] 跌倒是指病人身體的任何部位觸及地面,另一種是指在平地行走或從高處摔倒在地,是老年人最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì):65 歲以上的老年人每年有1/3的人跌倒一次或更多次。頭部伽瑪?shù)吨委煹牟∪硕鄶?shù)為腦部腫瘤,術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力減退、肢體語(yǔ)言障礙,術(shù)后腦水腫并出現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)生跌倒的機(jī)率明顯大于其它科室。自2004年成立伽瑪?shù)犊坪?患者跌倒的現(xiàn)象較多,約20%,部分患者導(dǎo)致軟組織損傷等嚴(yán)重后果。通過(guò)綜合干預(yù)后使跌倒的發(fā)生率明顯減少到5%?，F(xiàn)將綜合干預(yù)措施介紹如下:

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;跌倒;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R821.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-120-02

1引起跌倒的相關(guān)因素

1.1引起跌倒的環(huán)境因素

引起跌倒的環(huán)境因素被劃為環(huán)境較差和個(gè)體環(huán)境的適應(yīng)較差兩類(lèi)因素。有研究發(fā)現(xiàn),身體健康很差、靈敏性較差、居住的內(nèi)部條件與跌倒顯著相關(guān)。但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系,如室內(nèi)擺設(shè)不當(dāng)、光滑的床墊、地板病房照明燈灰暗或直射,致使看不清東西病房地面不平太滑或積水,病房走廊部位堆放有障礙物,厠所無(wú)扶手、臺(tái)階過(guò)高、病床無(wú)護(hù)欄。

1.2藥物性因素

老年患者服用鎮(zhèn)定劑,降血壓藥會(huì)影響平衡功能,容易導(dǎo)致跌倒,如抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào),降血壓藥會(huì)易導(dǎo)致血管擴(kuò)張,腦供血及供氧不足。容易出現(xiàn)頭暈、跌倒。

1.3衣著因素穿著過(guò)于長(zhǎng)大的衣褲,鞋不跟腳,鞋底不防滑。

1.4患者自身因素

1.4.1 疾病因素伽瑪?shù)犊撇∪舜蠖嗷加心X瘤,引起眩暈、頭痛、偏癱、癲癇、視力減弱等。術(shù)后腦水腫造成癥狀加重,癲癇發(fā)作等,不能正常站立,起床及久坐后站立時(shí)常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足,從而出現(xiàn)頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。

1.4.2 生理學(xué)因素從生物力學(xué)角度分析,步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒,老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下體髖、膝、踝的退行性導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常,腰背脊柱的勞損退變,使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降,錯(cuò)誤的下肢本體感覺(jué)信息誘發(fā)跌倒,還有老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要因素。

1.4.3 心理因素精神狀態(tài)和認(rèn)知能力與肌體對(duì)環(huán)境步態(tài)平衡的控制能力有關(guān),當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車(chē)h(huán)境忽略時(shí),跌倒的危險(xiǎn)性增加。住院病人由于軀體疾病,龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來(lái)巨大的精神壓力,有些藥物的應(yīng)用也常常影響老年人的判斷能力。簡(jiǎn)單智力檢查得分低于24分或者老年人易于量表評(píng)分高于10分的老年人,跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加。

2健康教育

能及時(shí)向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及時(shí)提供抗跌倒教育,加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境的管理,是預(yù)防跌倒的有效護(hù)理措施。

3護(hù)理人員的知識(shí)缺乏

科室成立時(shí),護(hù)理人員來(lái)自各個(gè)科室,一批新畢業(yè)的護(hù)理人員對(duì)防跌倒知識(shí)缺乏充足的認(rèn)識(shí)。

4預(yù)防跌倒的干預(yù)措施

4.1做好入院評(píng)估介紹

患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有關(guān)跌倒的病史。本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病,如癲癇病史,患者頭痛、頭暈、步態(tài)以及視力情況。入院時(shí)或入院前使用藥是否有潛在跌倒的危險(xiǎn),步態(tài)及平衡能力,下肢能力,下肢肌肉骨骼是否有疾病,本身的肌肉肢體行動(dòng)能力等。詳細(xì)介紹病室環(huán)境,易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所,如廁所、浴室、樓梯等。以引起患者的重視,對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人及腦瘤病人建議家屬陪護(hù),對(duì)于因種種原因家屬無(wú)法陪護(hù)者,應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情,并簽字為證,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4.2環(huán)境的干預(yù)降低跌倒的發(fā)生率

環(huán)境因素與內(nèi)在因素共同作用增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn),因此,創(chuàng)造安全的病室環(huán)境,要做到病室光線充足,夜間病房開(kāi)小夜燈,地面材料應(yīng)防滑,平整,干燥,病床的高度以患者坐在床沿腳能夠著地面為合適。工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌;廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊,病房走廊安裝橫向扶手,廁所、浴室安裝豎向抓桿,便于站起時(shí)借力。

4.3對(duì)患者的干預(yù)

4.3.1 有責(zé)任護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估,甄別高危患者,并與家屬交談,使其明白患者目前的狀態(tài)及配合內(nèi)容。制定規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程,確定為高危病人后,在住院病人一覽表上掛黃色三角,在病人床頭貼一醒目標(biāo)記,是藍(lán)色不粘膠貼,并在護(hù)理記錄單上記錄,進(jìn)行書(shū)面詳細(xì)交班,并制定針對(duì)性護(hù)理措施。

4.3.2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),患者的衣褲大小合適褲腳要利索,鞋子防滑合腳,許多老年患者常因久站不愈或怕麻煩別人,遭人嫌棄。有時(shí)過(guò)高地評(píng)估自己體力,故在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn),針對(duì)每個(gè)人的不同心理狀態(tài),有計(jì)劃有目的地與其交談,解決患者心理上的顧慮,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者能聽(tīng)從護(hù)士的宣教,配合護(hù)士的工作,以防意外發(fā)生。

4.3.3指導(dǎo)患者行走時(shí)抓好扶手,變換體位要慢,生活起居做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。對(duì)高危及伽瑪?shù)缎g(shù)后病人因顱高壓加重及并發(fā)癲癇發(fā)作采取特別護(hù)理,增加巡視次數(shù),提倡夜間用便壺排便,使用床欄及保護(hù)性設(shè)施等。

4.3.4健康教育向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施,將圖文并茂的宣教展板張貼在每個(gè)病房的醒目位置。內(nèi)容包括:哪些人員易發(fā)生跌倒,應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合所采取的措施,一但跌倒時(shí)怎樣呼救。

4.4對(duì)護(hù)理人員的干預(yù)

有調(diào)查顯示,部分護(hù)理人員對(duì)伽瑪?shù)痘颊哳A(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí),很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。我們剛成立科室時(shí),大多數(shù)護(hù)士都是從普通科室抽調(diào)過(guò)來(lái)的,另外,科室輪轉(zhuǎn)及新畢業(yè)護(hù)士均未經(jīng)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。因此,對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育,使其樹(shù)立防跌倒意識(shí),并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘。

4.4.1 學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識(shí),使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外因素,在平時(shí)工作中應(yīng)具有預(yù)見(jiàn)性和判斷性思維。

4.4.2 指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),使護(hù)士盡快掌握伽瑪?shù)恫∪诵g(shù)前術(shù)后的癥狀和并發(fā)癥,以防患者跌倒。

4.4.3 加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)以人為本,對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí),提倡“主動(dòng)服務(wù),超價(jià)服務(wù)”,平時(shí)多與患者交流,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者所需,并及時(shí)解決,避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生,在走廊與患者相遇時(shí),發(fā)若現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)及地面滑,應(yīng)及時(shí)給予扶助并負(fù)責(zé)交班。

5護(hù)理小結(jié)

本科室自2004年成立以來(lái),通過(guò)對(duì)每個(gè)新入院病人進(jìn)行評(píng)估,確定跌倒的相關(guān)因素 ,針對(duì)性制定預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,科室病人跌倒率由原來(lái)10% 降至1% ,并無(wú)組織損傷,確保病人完成伽瑪?shù)吨委煛?/p>

(收稿日期2009-04-05)